Топографическая анатомия головного мозга

Отделы головы и границы областей

Голову традиционно делят на два больших отдела, опираясь на костную основу черепа. Лицевой отдел (viscerocranium) включает верхнюю и нижнюю челюсти, скуловые, носовые и слезные кости; здесь располагаются органы чувств и начальные сегменты дыхательных и пищеварительных путей. Мозговой отдел (neurocranium) образован лобной, теменными, затылочной, височными, клиновидной и решетчатой костями. Его главная задача — защита головного мозга и его оболочек.

Особое клиническое значение имеет лобно-теменно-затылочная область. Она объединяет первые три непарные зоны свода черепа благодаря идентичному анатомическому строению. Ее границами служат:

• Спереди: надглазничный край лобной кости и надпереносье.
• Сзади: верхняя выйная линия.
• По бокам: верхняя височная линия.

Послойное строение свода черепа

Ткани лобно-теменно-затылочной области располагаются в строгой последовательности, образуя восемь слоев:

1. Кожа — плотная, малоподвижная, обильно снабжена волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами.
2. Подкожно-жировая клетчатка — имеет ячеистую структуру из-за прочных фиброзных перемычек, идущих от кожи к апоневрозу. Здесь проходят основные сосудисто-нервные пучки (надглазничные, надблоковые, височные, затылочные).
3. Мышечно-апоневротический слой — включает затылочно-лобную мышцу (m. occipitofrontalis) и сухожильный шлем (galea aponeurotica).

Хирургическая особенность: первые три слоя прочно сращены между собой. При серьезных травмах они отслаиваются единым куском, что приводит к образованию специфических «скальпированных» ран.

1. Подапоневротическая клетчатка — отличается рыхлостью и отсутствием перемычек. Воспаление в этой зоне быстро приобретает разлитой характер.
2. Надкостница — рыхло прилежит к кости везде, кроме черепных швов, где фиксация очень жесткая.
3. Поднадкостничная клетчатка — место формирования субпериостальных абсцессов. Из-за плотного сращения надкостницы со швами, гнойник всегда ограничен пределами одной конкретной кости.
4. Кости свода черепа — плоские, состоят из прочной наружной пластинки, губчатого вещества (диплоэ) с венами и очень хрупкой внутренней («стекловидной») пластинки. В лобной кости также скрыта воздухоносная лобная пазуха (sinus frontalis).
5. Твердая мозговая оболочка (dura mater) — плотно спаяна с внутренней поверхностью костей, состоит из двух листков и формирует венозные синусы для оттока крови от мозга.

Специфика мозгового кровообращения

Кровоснабжение головного мозга имеет ряд уникальных физиологических черт, обусловленных замкнутым пространством черепа.

• Отсутствие пульсации и резервов: Внутри черепной коробки артерии не пульсируют. Пульсовая волна гасится за счет выраженной извилистости сосудов и постоянного объема содержимого черепа. Кроме того, в мозге нет артериовенозных анастомозов и «дежурных» капилляров — вся капиллярная сеть работает непрерывно.
• Ауторегуляция и гиперемия: Кровоток усиливается локально в тех зонах мозга, которые активно работают в данный момент. Система ауторегуляции (миогенные и метаболические механизмы) поддерживает стабильное питание мозга независимо от колебаний системного артериального давления.
• Взаимосвязь давлений: Поскольку черепная коробка герметична, общий объем ее содержимого постоянен. Если внутричерепное давление возрастает (например, из-за опухоли), организм компенсаторно повышает артериальное давление в большом круге кровообращения, чтобы сохранить перфузию мозговой ткани.

Анатомия и патофизиология головной боли

Головная боль (цефалгия) топографически определяется как любое дискомфортное ощущение в границах от надбровных дуг до затылка. Все, что локализуется ниже уровня бровей, классифицируется как лицевая боль.

Парадоксально, но сама паренхима головного мозга лишена болевых рецепторов. Обширные повреждения мозгового вещества могут протекать абсолютно безболезненно, проявляясь лишь выраженным неврологическим дефицитом.

Болевые импульсы генерируются при раздражении других структур: твердой мозговой оболочки, крупных артерий основания мозга, а также кожи, мышц, сухожилий и слизистых оболочек головы. В передаче этих сигналов участвуют тройничный (n. trigeminus), языкоглоточный (n. glossopharyngeus), блуждающий (n. vagus) нервы и два верхних шейных спинномозговых корешка.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и проекционные линии сосудисто-нервных пучков подкожной клетчатки свода черепа.
• Механизмы ауторегуляции мозгового кровотока (миогенный и метаболический).
• Классификация цефалгий: первичные и вторичные головные боли.
• «Красные флаги» и обязательные параметры при сборе анамнеза у пациентов с головной болью.
• Строение костей свода черепа и функциональная роль диплоэтических вен.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.