Основные цели и первичный осмотр
Хирургическое вмешательство начинается со срединного разреза. Основными задачами ревизии являются обнаружение травматических повреждений, поиск источника острого воспаления (так называемый «острый живот») и решение вопроса об удалении опухоли при онкологических заболеваниях.
При наличии крови в брюшной полости первыми обследуют паренхиматозные органы — печень, селезенку и поджелудочную железу.
- Печень: визуально оценивают передний край и нижнюю поверхность. Для этого поперечную ободочную кишку смещают книзу, а край печени — кверху, осматривая одновременно желчный пузырь и lig. hepatoduodenale. Диафрагмальную поверхность проверяют пальпаторно. В сложных ситуациях рассекают lig. falciforme hepatis.
- Селезенка: желудок оттягивают вправо, а flexura coli sinistra — книзу, после чего осматривают нижний полюс и пальпируют остальные участки через левое подреберье.
- Поджелудочная железа: доступ к её повреждениям открывается исключительно после рассечения lig. gastrocolicum.
Осмотр полых органов желудочно-кишечного тракта
Осмотр полых органов выполняется в строгой последовательности, особенно если в брюшную полость излилось содержимое желудка или кишечника.
- Желудок и двенадцатиперстная кишка: сначала изучают переднюю стенку желудка, пилорус и верхнюю горизонтальную часть duodenum. Заднюю стенку желудка осматривают после рассечения желудочно-ободочной связки.
- Тонкая кишка: осмотр начинают с flexura duodenojejunalis, используя прием Губарева. Каждую петлю последовательно проверяют по брыжеечному и свободному краям. Раны сразу не ушивают, чтобы избежать ненужной травматизации перед возможной резекцией; петлю накрывают салфеткой и берут на мягкий эластический зажим.
- Толстая кишка: начинают исследование с илеоцекального угла, тщательно обходя правый и левый изгибы. При обнаружении забрюшинных гематом из-за разрыва кишки брюшину вскрывают через боковые каналы.
Завершение ревизии и операции
После завершения осмотра всех отделов кишечника, а также обязательного изучения органов малого таза (мочевой пузырь, матки с придатками) и контуров обеих почек, переходят к заключительному этапу хирургического вмешательства.
- Санация: брюшную полость тщательно осушают с помощью салфеток или электроотсоса, удаляя патологическое содержимое.
- Блокада: для уменьшения рефлекторных реакций вводят 0,25% раствор новокаина в чревное, верхнее и нижнее брыжеечные сплетения.
- Ушивание: рану закрывают наглухо или устанавливают дренажные трубки, опираясь на текущие показания.
Последовательность при травме: сначала твердые органы (печень, селезенка, поджелудочная), затем полые (желудок, тонкая и толстая кишка) от фиксированных точек (flexura duodenojejunalis, илеоцекальный угол).
Вопросы с занятий и экзамена
С каких органов начинают ревизию при наличии крови в брюшной полости?
В первую очередь обследуют паренхиматозные органы: печень, селезенку и поджелудочную железу, так как они чаще всего являются источником массивного кровотечения.
Как проводят осмотр тонкой кишки и что делать при обнаружении раны?
Осмотр начинают от flexura duodenojejunalis (прием Губарева), последовательно изучая каждую петлю по свободному и брыжеечному краям. Обнаруженную рану сразу не ушивают, а окутывают салфеткой, берут на мягкий зажим и продолжают общий осмотр.
В чем заключается прием Петрова — Хундадзе?
Прием применяется для выявления повреждений задней стенки нисходящих отделов двенадцатиперстной кишки. Он заключается в рассечении париетального листка брюшины по наружному краю восходящей ободочной кишки с последующей мобилизацией кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения приема Губарева при осмотре тонкой кишки
- Анатомические ориентиры при мобилизации двенадцатиперстной железы (прием Петрова — Хундадзе)
- Правила санации и дренирования брюшной полости
- Проведение новокаиновых блокад рефлексогенных зон брыжейки
- Тактика хирурга при выявлении забрюшинных гематом толстой кишки
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ревизия органов брюшной полости» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.