Этиология и патогенез
Главным виновником заболевания выступает пневмококк (Streptococcus pneumoniae), на долю которого приходится свыше 90% наблюдений. Заболевание также могут вызывать диплобацилла Фридлендера и другие микроорганизмы. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный.
В основе развития лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа в альвеолах и альвеолярных ходах. Ранние этапы объясняются двумя теориями:
- Аспирационная теория — микроорганизмы из верхних дыхательных путей при действии разрешающих факторов (например, переохлаждения) попадают в альвеолы, вызывая гиперергическую реакцию.
- Гематогенно-иммунокомплексная теория — возбудитель через лимфоидную ткань носоглотки проникает в кровоток и паренхиму, после чего повторно заносится с кровью, повреждая микроциркуляторное русло.
Стадии морфологических изменений
Классическое течение патологического процесса включает 4 стадии:
- Стадия прилива (воспалительного отека) — первые сутки. Характеризуется резким полнокровием капилляров, интерстициальным отеком и жидким экссудатом с микробами, который быстро распространяется по порам Кона.
- Стадия красного опеченения — 2-е сутки. Доля становится плотной и безвоздушной, напоминающей печень. В просвете альвеолл накапливается масса эритроцитов и нити фибрина.
- Стадия серого опеченения — 4–6-е сутки. Тёмная ткань легкого заполнена огромным количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов, фагоцитирующих микробы.
- Стадия разрешения — наступает на 9–11-й день. Происходит ферментативное расплавление фибрина лейкоцитами и эвакуация экссудата по лимфатическим дренажам и с мокротой.
Осложнения и исходы
Осложнения крупозной пневмонии делятся на легочные и внелегочные. Они развиваются на фоне снижения иммунитета и дефицита защитных клеток.
- Легочные осложнения: карнификация легкого (организация экссудата и замещение его соединительной тканью из-за лимфостаза), острый абсцесс, гангрена и эмпиема плевры, а также жизнеугрожающий респираторный дистресс-синдром.
- Внелегочные осложнения: связаны с бактериемией (встречается в 30% случаев). Возможна лимфогенная генерализация (гнойный медиастинит, перикардит) или гематогенная (гнойный менингит, метастатические абсцессы мозга, язвенный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана).
Исход: в большинстве случаев благоприятный с полным выздоровлением, однако на плевре могут оставаться спайки. Смерть наступает от острой легочно-сердечной недостаточности или гнойных осложнений.
Четыре стадии крупозной пневмонии легко запомнить по их физическому состоянию: Отек (прилив) $ ightarrow$ Кровь (красное опеченение) $ ightarrow$ Серые лейкоциты (серое опеченение) $ ightarrow$ Рассасывание (разрешение).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему крупозную пневмонию называют долевой или плевропневмонией?
Название «долевая» отражает морфологию процесса, при котором поражается целая доля легкого. Термин «плевропневмония» используется потому, что в воспаление обязательно вовлекается висцеральная плевра.
Что такое карнификация легкого и почему она возникает?
Карнификация — это легочное осложнение, при котором фибринозный экссудат прорастает соединительной тканью (организуется). Это происходит из-за нарушения лимфооттока и лимфостаза.
Какие серотипы пневмококков наиболее вирулентны?
Наиболее высокой вирулентностью обладают типы 1, 2, 5, 7, 12 и 14, способные поражать изначально здоровых людей.
Что ещё разобрать по теме
- Серотипирование пневмококков и особенности их вирулентности у взрослых и детей
- Сравнение аспирационной и гематогенно-иммунокомплексной теории патогенеза
- Цитологический состав экссудата на разных стадиях воспаления
- Современный патоморфоз крупозной пневмонии и абортивные формы
- Роль ферментов бактерий (гиалуронидазы, лейкоцидина) в развитии стадийности
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Крупозная пневмония» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни легких»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.