Кампилобактериоз

Дифференциальный диагноз с иерсиниозом

При проведении дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций необходимо помнить о специфических отличиях иерсиниоза. В отличие от других патогенов, энтеропатогенные иерсинии обладают психрофильностью (размножаются при низких температурах) и олиготрофностью.

Ключевое значение имеет эпидемиологический анамнез: заражение часто происходит при употреблении сырых овощей (морковь, капуста, лук), хранившихся в погребе, примерно за три дня до начала заболевания.

Особенности клинической картины:

• Болевой синдром: Преобладает правосторонняя локализация болей в животе, может развиться клиника острого катарального аппендицита, гепатомегалия.
• Генерализованная форма: Характеризуется катаральными изменениями в ротоглотке, пятнистой сыпью на гиперемированном фоне (с концентрацией в области голеностопных и лучезапястных суставов), иктеричностью слизистых и выраженными болями в суставах.
• Узловатая эритема: На голенях появляются болезненные глубоко залегающие уплотнения (от лесного ореха до куриного яйца). Кожа над ними становится багрово-синюшной, а при эволюции элементов приобретает желто-зеленую окраску («цветение синяка»).

Дифференциальный диагноз с ботулизмом

При оценке гастроэнтеритического синдрома в первые сутки болезни важно не пропустить начальные признаки ботулизма. Заболевание начинается остро (тошнота, рвота 3–5 раз, жидкий стул 2–4 раза, жжение в эпигастрии).

Важнейшая специфика: понос и рвота не бывают профузными и длительными. К моменту появления неврологической симптоматики поносы сменяются стойкими запорами.

Неврологическая симптоматика (главный признак — двусторонние симметричные парезы без нарушения чувствительности):

1. Офтальмоплегический синдром: Поражение III пары черепных нервов (n. oculomotorius). Пациенты жалуются на «сетку» или «туман» перед глазами, острую дальнозоркость и парез аккомодации. Объективно выявляются мидриаз, анизокория, птоз, косоглазие и снижение реакции зрачков на свет.
2. Бульбарные расстройства: Поражение мышц языка, глотки и гортани. Отмечается нарушение глотания (выливание жидкости через нос), исчезновение глоточного рефлекса, дизартрия и гнусавость.
3. Острая дыхательная недостаточность: В тяжелых случаях возникает чувство тяжести в груди и нехватка воздуха; дыхание становится поверхностным, но не учащенным.

Общекишечные и катаральные симптомы

При оценке тяжести течения различных ОКИ учитывают выраженность интоксикации (слабость, анорексия, лихорадка 1–3 дня) и степень дегидратации. Эти два синдрома не всегда выражены эквивалентно. Боли в животе встречаются в 30–40% случаев, чаще носят диффузный характер, локализуются в эпигастрии и сопровождаются интенсивным урчанием, при этом их интенсивность ниже, чем при ОКИ с экссудативной диареей.

Катаральный синдром:

• Встречается при ротавирусной инфекции (респираторные проявления в 30–56%, изменения в ротоглотке в 64–80% случаев).
• При фарингоскопии видна гиперемия и зернистость мягкого неба, дужек и задней стенки глотки.
• Симптомы непродолжительны (купируются через 3–4 дня) и часто совпадают с сезонным подъемом заболеваемости ОРВИ.

Врачи часто допускают ошибку, трактуя такие катаральные явления без лабораторного подтверждения как несуществующий диагноз «грипп с кишечным синдромом».

Тактика ведения пациентов

Медицинская помощь при ОКИ на догоспитальном этапе, как правило, не требуется в объеме специфической терапии, однако важна правильная маршрутизация.

• Госпитализация: Пациентов направляют в отделение кишечных инфекций для полноценного обследования, бактериологического исследования (кал, моча, мазок из зева), общего анализа крови и мочи.
• Наблюдение: Требуется динамический контроль за абдоминальным синдромом для исключения острой хирургической патологии.
• Профилактика: Врач обязан проинструктировать контактных лиц в семье о путях передачи инфекции через термически необработанные продукты и о необходимости немедленного обращения за помощью при появлении первых симптомов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патоморфологические изменения в органах при локализованных и генерализованных формах
• Патогенетические основы развития хронических форм (персистенция возбудителя и незавершенный фагоцитоз)
• Молекулярно-генетические и серологические методы лабораторной диагностики ОКИ
• Роль генотипических особенностей макроорганизма в формировании вторично-очаговых форм
• Показания к хирургическому лечению при развитии абдоминальных осложнений

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.