Этиология и патогенез бактериальных пищевых отравлений
Заболевания развиваются при употреблении пищи, содержащей накопившиеся токсины условно-патогенных бактерий.
Основные возбудители и их токсины:
- Staphylococcus aureus: вырабатывает исключительно термостабильные энтеротоксины. Отличается ультракоротким инкубационным периодом (иногда 30–45 минут, обычно до 12 часов).
- Clostridium perfringens: продуцирует только термолабильный энтеротоксин.
- Bacillus cereus: может продуцировать оба типа энтеротоксинов (одновременно или по отдельности).
Важно: Генерализованная форма при бактериальных пищевых отравлениях не развивается. Клиническая картина напрямую зависит от типа токсина: термостабильные токсины вызывают клинику гастрита, а термолабильные — энтерита. При попадании массивной дозы термостабильного токсина в кровоток возможен эффект суперантигена, что ведет к развитию шокоподобных реакций с резким падением артериального давления, несоразмерным диспепсии.
Клинические варианты течения
Симптомокомплекс складывается из поражения ЖКТ, водно-электролитных нарушений и неярко выраженной интоксикации. Выделяют два основных клинических варианта:
- Гастритический вариант
Характеризуется острым началом на фоне полного здоровья. Доминируют тошнота и многократная рвота, приносящая кратковременное облегчение. Диарейный синдром отсутствует, температура тела обычно остается нормальной. Обезвоживание не превышает I–II степени, течение преимущественно легкое.
- Гастроэнтеритический вариант
Наиболее частая форма. Проявляется тошнотой, рвотой и болями в животе (эпигастрий и околопупочная область). Присоединяется обильный, водянистый стул, который быстро теряет каловый характер (примесей крови или гноя нет). Тяжесть состояния строго коррелирует со степенью обезвоживания (может достигать III степени), которая всегда преобладает над синдромом интоксикации.
По степени тяжести выделяют легкое течение (рвота однократная, стул до 3 раз, дегидратация I степени), среднетяжелое (многократная рвота, стул до 10 раз, тахикардия, дегидратация II степени) и тяжелое (шок, стул более 20 раз, судороги, олигурия).
Дифференциальная диагностика
Диагноз выставляется на основе клинико-эпидемиологических данных: короткий инкубационный период, групповой характер вспышки, отсутствие длительной лихорадки. Заболевание необходимо дифференцировать с другими инфекциями:
- Вирусные гастроэнтериты (ротавирусы, норовирусы, кишечные аденовирусы): часто протекают в виде вспышек в организованных детских коллективах. Характерна умеренная кратковременная интоксикация, доминирование рвоты над диареей и отсутствие выраженных болей в животе. Подтверждается реакцией латекс-агглютинации копрофильтрата.
- Холера: начинается строго с диареи (без предшествующей тошноты и болей в животе), рвота присоединяется позже. Стул водянистый, бескаловый. Отсутствует лихорадка, быстро развивается обезвоживание вплоть до IV степени.
- Ботулизм: диспепсический синдром выражен слабо и кратковременно. На первый план быстро выходит прогрессирующая мышечная слабость, сухость слизистых без жажды и офтальмоплегическая симптоматика (мидриаз, диплопия, птоз).
Лабораторная диагностика и принципы терапии
Основа лабораторной диагностики — бактериологическое исследование промывных вод желудка, рвотных масс и испражнений. Серологические исследования не проводятся, так как возбудители не обладают инвазивными свойствами, антигенное раздражение минимально, а само заболевание купируется быстрее, чем вырабатываются антитела. Гемограмма диагностического значения не имеет.
Принципы лечения:
- Этиотропная терапия (антибиотики) не проводится.
- Промывание желудка: раствором гидрокарбоната натрия (2%) или перманганата калия (0,1%) до чистых вод. Противопоказано при ИБС, атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни и язве желудка.
- Энтеросорбция: для элиминации невсосавшихся токсинов.
- Регидратация: исключительно полиионными растворами (перорально или парентерально). Коллоидные растворы не показаны.
- Диета: в острый период назначается стол №4, по мере стихания диареи — стол №13.
- Пробиотики в периоде реконвалесценции не показаны, так как диарея носит невоспалительный характер.
Термостабильный токсин = Гастрит (рвота, короткая инкубация). Термолабильный токсин = Энтерит (диарея).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при пищевом отравлении не применяют антибиотики?
Этиотропная терапия не показана, так как клиника обусловлена действием готовых бактериальных экзотоксинов, попавших с пищей, а не системной инвазией возбудителя в ткани.
Какие растворы противопоказаны для регидратации при пищевых отравлениях?
Категорически не показано применение коллоидных растворов. Регидратация должна проводиться исключительно полиионными глюкозосолевыми растворами.
В чем главное клиническое отличие пищевого отравления от холеры?
При холере заболевание начинается с обильной диареи без болей в животе, а рвота присоединяется позже. При пищевых отравлениях начало сопровождается тошнотой, рвотой и болями в эпигастрии.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия суперантигенов Staphylococcus aureus и развитие гиповолемического шока
- Оценка кислотно-щелочного состояния (КЩС) и электролитов крови при тяжелых дегидратациях
- Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома с острой хирургической патологией
- Специфическая офтальмоплегическая симптоматика при пищевом ботулизме
- Принципы расчета объема инфузионной терапии полиионными растворами
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.