Норовирусная инфекция

Механизмы и пути передачи

Основным механизмом передачи инфекции является фекально-оральный. Он реализуется через несколько путей:

• Контактно-бытовой путь: заражение происходит через контаминированные руки, игрушки, посуду, предметы обихода и фурнитуру.
• Водный путь: через водопроводную, колодезную или кипяченую воду, коммерческий лед, а также воду открытых водоемов и бассейнов.
• Пищевой путь: факторами передачи часто служат молоко, различные молочные продукты и салаты.

Дополнительным механизмом выступает аэрогенный (воздушно-капельный). РНК вируса может выделяться со слюной больного в период с 1-го по 10-й день болезни.

Характеристика эпидемического процесса

Заболевание распространяется в виде спорадических случаев, групповых вспышек и полномасштабных эпидемий. Контагиозность среди неиммунных лиц крайне высока, что обеспечивает быстрое распространение вируса.

После перенесенной инфекции формируется лишь непродолжительный и типоспецифический иммунитет, поэтому высок риск повторных заражений. По данным сероэпидемиологических исследований, более 90% детей старшего возраста имеют антитела к РТВ (ротавирусу, имеющему схожую картину). Вирусные агенты являются одной из главных причин внутрибольничных инфекций, вызывая от 9% до 49% госпитальных диарей, особенно среди недоношенных и детей раннего возраста.

Патогенез и морфологические изменения

Детальное изучение патогенеза затруднено из-за отсутствия адекватной экспериментальной модели. Известно, что вирус активно проникает в зрелые энтероциты, где уже с первых суток болезни начинается его репликация и первичное накопление.

Вследствие жизнедеятельности вируса развиваются следующие морфологические изменения ЖКТ:

1. Атрофия и укорочение ворсинок тонкой кишки.
2. Круглоклеточная инфильтрация подслизистого слоя.
3. Круглоклеточная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки (lamina propria).

Дифференциальная диагностика: Иерсиниоз

Острые кишечные инфекции необходимо дифференцировать с абдоминальной формой иерсиниоза, которая часто симулирует хирургическую патологию (аппендицит, мезентериит, терминальный илеит).

Ведущим при иерсиниозе является абдоминальный синдром на фоне лихорадки (до 38–39°С) и интоксикации (миалгии, артралгии, головная боль). Боли появляются в околопупочной области, а к концу 1–2 суток смещаются в правую подвздошную область. Характерно вынужденное положение пациента — на правом боку с согнутыми ногами. Отмечаются положительные симптомы Воскресенского, Ситковского, Ровзинга и Щёткина-Блюмберга. Специфический клинический признак — так называемый «малиновый язык» (изначально покрыт белым налетом, затем очищается).

Дифференциальная диагностика: Ботулизм

При подозрении на ботулизм (употребление подозрительных пищевых продуктов) необходим иной алгоритм действий. Материал для СЭС (венозная кровь 15-20 мл, кал 25-30 г, рвотные массы) должен быть забран строго ДО введения противоботулинической сыворотки и транспортироваться при низкой температуре строго без замораживания.

Для подтверждения диагноза используют ИФА, посев на анаэробные среды (Китта-Тароцци, бульон Хоттингера) и биологическую пробу на белых мышах (реакция нейтрализации токсина типоспецифической сывороткой типов А, В, Е). Иммунодиагностика по выявлению антител у пациента невозможна, так как иммуногенная доза токсина является летальной.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности проведения биологической пробы на мышах при подозрении на ботулизм
• Варианты развития абдоминальной формы иерсиниоза
• Изменения гемограммы и ЭКГ (ST-сегмент) при развитии токсических поражений
• Морфологическая картина собственной пластинки слизистой оболочки (lamina propria) при ОКИ
• Роль внутрибольничных инфекций в неонатологии и педиатрии

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.