Топическая диагностика кишечных инфекций

Клиническая картина и диагностика поражений толстой кишки

Топическая диагностика кишечных инфекций базируется на сборе анамнеза и детальном изучении истории развития болезни. При поражении дистальных отделов толстой кишки развивается характерный колитический синдром. Его диагностика включает оценку интоксикации (недомогание, повышение температуры тела) и болевого синдрома, при котором боли четко локализуются в нижней половине живота.

Специфическими маркерами вовлечения дистального отдела служат тенезмы и частые ложные позывы на дефекацию. Важнейший диагностический критерий — характер стула: он становится частым, жидким и содержит видимые патологические примеси, такие как слизь и кровь.

Динамика заболевания также имеет ключевое значение: врач должен учитывать наличие продромального периода и вариант начала болезни (он может быть типичным, гриппоподобным или спастически болевым). Эволюция диареи при колитическом варианте характеризуется постепенным изменением: изначально стул имеет объемный, полуоформленный или кашицеобразный характер, после чего его свойства трансформируются.

Этиотропная терапия: выбор антимикробных средств

Этиотропная терапия назначается при среднетяжелом и тяжелом течении инфекции (преимущественно при колитическом варианте). Препаратами выбора выступают фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и норфлоксацин, а также их аналоги. В качестве альтернативных схем применяются препараты нитрофуранового ряда (например, фуразолидон) и цефалоспорины III поколения (цефотаксим). Длительность курса лечения антибиотиками составляет от 5 до 7 дней в среднетерапевтических дозах.

Особого внимания заслуживают производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм). Эти препараты применяются исключительно у детей, что связано с ограничениями на использование фторхинолонов в педиатрической практике. У взрослых пациентов данная группа препаратов абсолютно не применяется. Это обусловлено тем, что у взрослых крайне быстро развивается перекрестная резистентность ко всем хинолонам, включая современные фторированные препараты.

Патогенетическое лечение: регидратация и дезинтоксикация

Дезинтоксикационная и регидратационная терапия является важнейшим компонентом лечения, принципы которой аналогичны ведению больных с пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезом и холерой. Комплексный подход обязательно подразумевает сочетание антимикробных средств с адекватной гидратацией.

• При умеренной интоксикации и легком обезвоживании: достаточно перорального приема глюкозо-солевых растворов (препарат «Регидрон»).
• При выраженной интоксикации: показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы и реополиглюкина.
• При выраженном обезвоживании (характерном для гастроэнтероколитического и гастроэнтеритического вариантов) действует строжайшее правило: до начала введения любых коллоидных растворов обязательно проводится мощная внутривенная регидратация полионными (кристаллоидными) растворами («Квартасоль», «Трисоль», «Хлосоль»).

Объем такой инфузии рассчитывается индивидуально, исходя из степени дегидратации и массы тела пациента до начала болезни, и в среднем составляет от 2 до 5 литров. В критических ситуациях, при угрозе или развитии инфекционно-токсического шока, в схему интенсивной терапии немедленно включаются глюкокортикостероиды.

Восстановление функции кишечника: ферменты и эубиотики

После завершения курса антибиотикотерапии у пациентов может развиться дисбиоз кишечника. Его главными клиническими проявлениями служат отсутствие стойкой нормализации стула и длительно сохраняющиеся боли в животе. Для устранения этих симптомов показано назначение пробиотиков и эубиотиков (биоспорин, лактобактерин, бификол, бифидумбактерин-форте, пробифор).

Примечательно, что при легких формах шигеллезов назначение пробиотиков может выступать в качестве основного, изолированного метода лечения без использования антибактериальных средств. Дополнительно, для коррекции пищеварительной функции, в схему комплексной терапии включаются ферментные препараты: дигестал, мезим-форте, панзинорм, фестал, холензим или ораза.

Критерии выздоровления и диспансерное наблюдение

Больные, перенесшие острые кишечные инфекции (в том числе бактериологически неподтвержденные шигеллезы), выписываются только после полного клинического выздоровления. Строгим клиническим критерием является выписка не ранее чем через 3 дня после стойкой нормализации температуры тела и стула.

Бактериологический контроль проводится после окончания лечения: забор кала разрешен не ранее чем через 2 дня после отмены антибиотиков. Для большинства пациентов достаточно одного отрицательного посева. Для декретированного контингента (работники пищевых предприятий, водопровода и дети из дошкольных учреждений) правила строже:

1. При неподтвержденном диагнозе — однократное обследование.
2. При подтвержденном высеве шигелл — двукратное исследование с интервалом в 1–2 дня.

Выписанные работники пищевой промышленности и водопровода подлежат обязательному диспансерному наблюдению в амбулаторно-поликлинических учреждениях в течение 3 месяцев для контроля состояния и допуска к работе.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности течения гриппоподобного и спастически болевого вариантов кишечных инфекций.
• Отличия клинической картины гастроэнтероколитического и гастроэнтеритического вариантов.
• Механизмы развития инфекционно-токсического шока и роль глюкокортикостероидов в его купировании.
• Тактика диспансерного наблюдения бактерионосителей на пищевых предприятиях.
• Механизм формирования перекрестной резистентности к хинолонам.

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.