Шигеллез

Эпидемиология и факторы передачи

Заболевание возникает при попадании возбудителя в желудочно-кишечный тракт. Инкубационный период сильно варьирует: он может составлять всего 6–12 часов при массивном инфицировании или растягиваться до 5–7 дней, хотя чаще всего первые симптомы появляются на 2–3-и сутки.

Заражение происходит в условиях, благоприятных для реализации фекально-орального механизма. При сборе эпидемиологического анамнеза особое внимание обращают на следующие факторы:

• Алиментарный путь: употребление пищи, не прошедшей достаточную термическую обработку (сырое молоко и молочные продукты, холодные закуски, салаты, а также немытые свежие ягоды, овощи и фрукты).
• Водный путь: питье некипяченой воды, особенно забранной из открытых или сомнительных водоемов.
• Санитарно-гигиенический фактор: несоблюдение базовых правил личной гигиены, пребывание в местности с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по шигеллезу, антисанитария (отсутствие оборудованных туалетов, большое скопление мух).

На тяжесть течения и риск перехода процесса в хроническую форму существенно влияют предшествующие патологии желудочно-кишечного тракта, снижающие его барьерную функцию. К таким отягощающим факторам относятся ранее перенесенные сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции, инвазии простейшими (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз), наличие гельминтозов, а также хронические неинфекционные поражения (гастриты, холециститы, панкреатиты, энтероколиты).

Клиническая картина колитического варианта

Развитие острого шигеллеза, как правило, начинается стремительно. У пациента быстро нарастает общая интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры тела до субфебрильных или фебрильных (до 38,6 °C и выше) значений в первые трое суток.

Местная симптоматика обусловлена развитием воспалительного процесса в слепой и особенно в сигмовидной кишке. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные боли в животе, ложные позывы к дефекации и выраженные тенезмы. Характерна выраженная динамика изменения испражнений:

1. В начале заболевания стул может быть частым, жидким, относительно обильным, с видимыми примесями слизи и крови.
2. По мере прогрессирования воспаления объем каловых масс резко уменьшается. Стул становится скудным, приобретает бескаловый характер и состоит преимущественно из слизи с прожилками свежей крови.

Во время объективного осмотра и глубокой скользящей пальпации живота выявляется четкий клинический маркер: сигмовидная кишка пальпируется как болезненный, уплотненный и выраженно спазмированный тяж.

Клинические формы

Для точной постановки развернутого клинического диагноза необходимо классифицировать заболевание по синдромальному принципу. Выделяют следующие основные варианты течения острого шигеллеза:

• Колитический (классический, с доминированием симптомов поражения дистальных отделов толстой кишки).
• Гастроэнтероколитический (комбинированное поражение желудка, тонкой и толстой кишки, сочетающее рвоту, обильную диарею и последующее присоединение колитического синдрома).
• Гастроэнтерический (преимущественное проявление симптомов гастроэнтерита, часто требующее проведения дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями и вирусными диареями).

Лабораторная и инструментальная диагностика

Подтверждение диагноза базируется на выявлении самого возбудителя, его антигенов или специфических антител, а также на оценке морфологического состояния слизистой оболочки кишечника.

• Бактериологический метод: считается золотым стандартом. Заключается в посеве испражнений на специализированные диагностические питательные среды с последующим выделением культуры шигелл.
• Серологическая диагностика:
• РПГА (реакция пассивной гемагглютинации): позволяет выявить специфические антитела в сыворотке крови пациента. Результат становится положительным к концу первой недели от начала симптомов, а к концу второй недели наблюдается диагностически значимое нарастание титра.
• Реакция коагглютинации: направлена на поиск антигенов шигелл (в копрофильтратах, моче, слюне или в составе циркулирующих иммунных комплексов). Метод высокоинформативен уже с первых дней заболевания.
• Инструментальные методы (ректороманоскопия): метод имеет вспомогательное значение. При эндоскопической визуализации выявляются различные формы проктосигмоидита: от катарального и катарально-геморрагического до эрозивного и язвенного.

В сложных клинических ситуациях требуется дифференциальная диагностика. Например, при микст-инфекциях важно отличать симптомы острого шигеллеза от начальных проявлений кишечного амебиаза (вызываемого Entamoeba histolytica). В отличие от амебиаза, при котором болевой синдром локализуется преимущественно справа, а начало чаще постепенное, шигеллез манифестирует остро, с левосторонними болями и характерным скудным кровянисто-слизистым стулом (в то время как для развернутой клиники амебиаза типичен стул в виде «малинового желе»).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клинические отличия гастроэнтероколитического и гастроэнтерического вариантов шигеллеза
• Дифференциальная диагностика шигеллеза с кишечным амебиазом и балантидиазом
• Осложнения шигеллеза и механизмы хронизации инфекции
• Принципы интерпретации результатов ректороманоскопии при диарейных синдромах
• Роль микст-инфекций (например, сочетание шигеллеза с бессимптомным амебоносительством) в клинической практике

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.