Псевдотуберкулез

Клинические проявления и показания к госпитализации

Клиническая картина заболевания складывается из двух основных синдромов. Признаки генерализации инфекции включают выраженную интоксикацию и увеличение размеров печени (гепатомегалию). Параллельно развиваются признаки сенсибилизации организма к антигенам возбудителя, что клинически выражается в появлении болей в суставах (артралгий) и кожной сыпи (экзантемы).

Если у пациента подозревается среднетяжелое течение генерализованной формы, это является прямым показанием к госпитализации. Лечение таких больных должно проводиться в условиях специализированного инфекционного стационара.

Узловатая эритема: маркер аллергизации

Одним из ярких проявлений реактивной фазы заболевания служит узловатая эритема (erythema nodosum). Патогенетически она представляет собой проявление аллергических артериитов, локализованных в подкожно-жировой клетчатке.

Клинически элементы сыпи выглядят как крупные, болезненные при пальпации и глубоко залегающие узлы. Характерной чертой является то, что элементы «отцветают» по типу обычного синяка, меняя свой цвет с течением времени.

Узловатая эритема не является строго специфичным симптомом, поэтому требует тщательного дифференциального диагноза. В список вероятных причин, помимо иерсиниоза, входят:

• Туберкулез;
• Стрептококковая инфекция;
• Саркоидоз;
• Паранеопластические процессы.

Заподозрить связь высыпаний именно с сенсибилизацией к антигенам иерсиний помогают анамнестические маркеры. К ним относятся перенесенная в недавнем прошлом кишечная инфекция или оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита (например, около месяца назад).

Лабораторная диагностика

Если заболевание длится свыше одной недели, для верификации диагноза используется комплекс лабораторных методов, направленных на выявление специфических антигенов и антител. Антитела могут циркулировать в крови как свободно, так и в составе ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов).

Исследование сыворотки крови:

• Метод РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) применяется для поиска специфических антител.
• Метод ИФА (иммуноферментный анализ) используется для обнаружения антигенов иерсиний.

Исследование слюны и копрофильтратов:

• Для поиска антигенов возбудителя в этих биологических жидкостях применяется реакция коагглютинации.

Принципы терапии псевдотуберкулеза

Лечение строится на сочетании антибактериального и патогенетического воздействия.

До получения окончательных результатов из лаборатории назначается эмпирическая антибактериальная терапия. Препаратами выбора на этом этапе являются фторхинолоны и полусинтетические тетрациклины.

Патогенетическая терапия необходима при наличии признаков сенсибилизации и реактивного воспаления (например, при выраженных артралгиях). В таких случаях показано назначение:

• Антигистаминных средств;
• НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов).

Особая тактика в реактивную фазу: Если развитие реактивной фазы происходит после перенесенной аппендэктомии (по поводу аппендицита предположительно иерсиниозной этиологии), тактика меняется. В случае, если после операции пациент уже получил адекватный курс антибактериальной терапии, повторное назначение антибиотиков не требуется. Основной упор делается на купирование воспаления: пациенту показаны НПВС, антигистаминные препараты и витаминотерапия (аскорбиновая кислота).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез образования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)
• Механизмы развития аллергических артериитов при инфекционных заболеваниях
• Специфичность реакции коагглютинации при исследовании копрофильтратов
• Особенности применения фторхинолонов в эмпирической терапии кишечных инфекций

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.