Профилактика острых кишечных инфекций

Организационно-эпидемиологические мероприятия и статистика

Основа профилактики распространения острых кишечных инфекций (ОКИ) заключается в строгом соблюдении организационных мер и ранней изоляции больных. В Российской Федерации проблема стоит крайне остро: ежегодно ОКИ болеют более 600–700 тысяч человек. Особое внимание в эпидемиологическом контроле уделяется особо опасным инфекциям. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 300 000 случаев холеры. На территории РФ манифестные случаи фиксируются как спорадические и носят преимущественно завозной характер.

Однако мировое медицинское сообщество обеспокоено новой этиологической угрозой. В последнее время участились случаи заболевания, вызванные нетипичным фактором — холерным вибрионом серогруппы O139, известным как штамм «Бенгал». Появление и распространение данного штамма не исключает вероятность нового масштабного эпидемического подъема заболеваемости, который может перерасти в 8-ю пандемию. При первичном выявлении пациента с подозрением на холеру важнейшим шагом профилактики является немедленный порядок подачи экстренного извещения в органы здравоохранения. Также необходимо строго соблюдать показания и правила госпитализации, а в последующем — правила выписки больных холерой и заполнения медицинской документации.

Клиническое и лабораторное обследование

Качественный сбор информации и полноценное обследование пациента позволяют не только своевременно поставить диагноз, но и предотвратить вспышки в организованных коллективах. Первичный этап включает целенаправленный сбор жалоб, уточнение анамнеза болезни и обязательный сбор эпидемиологического анамнеза (эпиданамнеза). Врач проводит тщательный осмотр и физикальное обследование, обращая особое внимание на характер выделений больного.

Ключевыми задачами являются выявление ведущих симптомов, таких как диарейный синдром, и оценка признаков обезвоживания (дегидратации). От точности оценки степени тяжести состояния пациента зависит дальнейшая тактика ведения. Лабораторная диагностика требует грамотного обоснования плана обследования, который обязательно включает анализ и интерпретацию результатов бактериологических и иммунологических методов. Вся тактика ведения, принципы диагностики и лечения должны рассматриваться в неразрывной связи с этиологией, патогенезом и иммуногенезом. Неотложная помощь подразумевает диагностику и оказание экстренной врачебной помощи при различных степенях обезвоживания, вплоть до купирования дегидратационного шока.

Динамика развития кишечного поражения

С клинической точки зрения, течение многих специфических ОКИ имеет постепенное развитие. В подавляющем большинстве случаев (90%) начальный этап протекает бессимптомно, что существенно затрудняет раннюю профилактику. Минимальные клинические проявления сводятся к дискомфорту в животе и слабо выраженной диарее. Стул становится кашицеобразным или жидким, часто с примесью слизи, с частотой 2–3 раза в день. Подобные эпизоды носят кратковременный характер. Болевой синдром может полностью отсутствовать либо проявляться в виде умеренных, периодических схваткообразных болей. Общее состояние пациента остается удовлетворительным, а температура тела держится в норме. Без лечения такое состояние длится от нескольких дней до нескольких недель, при этом эпизоды диареи чередуются с нормальным стулом или запорами, сопровождающимися признаками метеоризма.

В острой фазе заболевание манифестирует обильным, жидким, каловым стулом с частотой 3–5 раз в день. Появляются умеренные боли с локализацией в слепой и восходящей ободочной кишке. Нарастают общие симптомы: прогрессирующая слабость и снижение аппетита. Лихорадка нетипична (субфебрилитет фиксируется лишь у 10–30% больных).

Спустя 7–10 дней клиническая картина претерпевает выраженную динамику:

• Боли становятся диффузными и интенсивными.
• Стул учащается, однако объем испражнений уменьшается.
• Характер стула: стекловидный, слизистый, иногда с примесью крови.
• Эпизоды оформленного стула или запоров становятся реже и короче.

Тяжелые формы, осложнения и хронизация

При пальпации живота выявляется болезненность в илеоцекальной области, а также по ходу восходящего и других отделов толстой кишки. Слепая кишка при этом утолщена, а сигмовидная кишка часто пальпируется в виде болезненного воспалительного тяжа. Важным признаком является то, что печень и селезенка чаще всего не увеличены.

При одновременном поражении начальных и дистальных отделов толстой кишки развивается высокая лихорадка и мучительные тенезмы. Редко встречается специфический симптом — бескаловый стул, состоящий из слизи, равномерно перемешанной с кровью (симптом «малинового желе»). Пациент теряет массу тела. Если развивается панколит, он часто принимает тяжелое течение. Летальность при панколите без адекватного лечения достигает 9–12%.

Среди осложнений возможно вовлечение аппендикса (клиника аппендикулярной колики). К крайне тяжелым состояниям относятся некротический колит, токсический мегаколон, амебома и молниеносная форма инфекции.

Хроническая форма формируется значительно чаще, чем при шигеллезах. Выделяют две формы:

1. Рецидивирующая: сравнительно длительные ремиссии, самочувствие удовлетворительное.
2. Непрерывная: прогрессирующая слабость, анемия, трофические нарушения, безбелковые отеки и снижение массы тела (из-за дефицита белков и витаминов).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез клинических симптомов и дегидратационного шока.
• Алгоритм постановки клинического диагноза «Холера».
• Принципы оказания экстренной помощи при различных степенях обезвоживания.
• Обоснование плана лабораторного обследования и интерпретация иммунологических методов.

Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.