Оценка глазодвигательных функций
Исследование начинается с визуального осмотра. Пациента просят зафиксировать взгляд на пальце врача или неврологическом молоточке, расположенном прямо перед ним. Врач оценивает симметричность и ширину глазных щелей, наличие птоза (опущения века), а также выявляет возможное западение (энофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазных яблок. Обязательно фиксируются величина и форма зрачков.
Далее проверяется объем движений глаз. Пациента просят проследить за предметом вверх, вниз, кнутри и кнаружи.
Специфические признаки поражений:
- При ограничении движений вверх, кнутри и частично вниз может наблюдаться расходящееся косоглазие (strabismus divergens), легкий экзофтальм, расширение зрачка (мидриаз) и опущение века. Также нарушаются реакции зрачка на свет, процессы аккомодации и конвергенции.
- Если пациент переводит взгляд вниз и жалуется на двоение (диплопию), а глаз при этом слегка повернут кверху и кнутри (strabismus convergens), это указывает на изолированное ограничение движения вниз.
- Невозможность отвести глаз кнаружи сопровождается сходящимся косоглазием (strabismus convergens). При попытке посмотреть в сторону поражения двоение предметов значительно усиливается.
Исследование мимической мускулатуры
Для оценки функций мимических мышц лицо условно делят на верхнюю и нижнюю части.
Верхняя группа мышц: пациента просят поднять брови вверх (складки лба должны быть симметричными), нахмурить их (брови должны равномерно сдвигаться к средней линии) и крепко зажмуриться.
Нижняя группа мышц: больному предлагают оскалить зубы, улыбнуться, надуть щеки и попытаться задуть воображаемую спичку (губы при этом вытягиваются трубочкой).
Дифференциальная диагностика параличей:
- Периферический паралич: поражается вся половина лица. Глаз на больной стороне не закрывается (лагофтальм). Складки на лбу сглажены, наморщить его невозможно. Характерен симптом Белла: при попытке зажмуриться глазное яблоко смещается вверх, а радужка прячется под верхнее веко при зияющей глазной щели. Угол рта опущен, жидкая пища выливается, речь затруднена. При попытке оскалить зубы рот перекашивается в здоровую сторону.
- Центральный паралич: страдает только нижняя часть лица на стороне, противоположной очагу. Лобные складки и смыкание век сохранены, однако угол рта опущен, а при оскале зубов также наблюдается асимметрия со смещением в здоровую сторону.
Оценка бульбарных функций и языка
Бульбарные функции оцениваются по состоянию мягкого нёба, голоса и акта глотания. Пациента просят открыть рот и произнести звук «а». В норме нёбо симметрично напрягается, а язычок располагается строго по средней линии. Затем оценивают тембр голоса при разговоре и предлагают сделать несколько глотков воды.
Признаки бульбарных нарушений:
- Мягкое нёбо на стороне поражения провисает и плохо сокращается при фонации.
- Язычок отклоняется в здоровую сторону.
- Голос приобретает характерный гнусавый, носовой оттенок.
- Утрачиваются нёбный и глоточный рефлексы.
- Развивается дисфагия (расстройство глотания).
Отдельно оценивается язык. При его высовывании изо рта в норме он находится по средней линии. При патологии наблюдается девиация (отклонение в сторону поражения). Если паралич периферический, на пораженной половине формируется атрофия мышечных волокон. Речь пациента становится нечеткой и «заплетающейся» (дизартрия).
Проверка зрачковых реакций
Исследование зрачковых рефлексов — важнейший этап неврологического осмотра.
- Прямая реакция на свет: врач поочередно закрывает глаза пациента ладонями, а затем быстро их открывает. В норме зрачок должен мгновенно сузиться.
- Содружественная реакция: закрывают один глаз, затем открывают его и наблюдают за реакцией зрачка второго (парного) глаза. Он также должен сузиться.
- Реакция на конвергенцию: пациент фиксирует взгляд на предмете, который врач то приближает к лицу, то отдаляет. Максимальное сужение зрачков в норме происходит на расстоянии 10–15 см, при отдалении они расширяются.
- Реакция на аккомодацию: проверяется для каждого глаза отдельно. При фиксации взгляда на близком предмете зрачок сужается, при переводе взгляда вдаль — расширяется.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие центрального паралича мимических мышц от периферического?
При центральном параличе страдает только нижняя мускулатура лица, а способность нахмурить лоб и зажмурить глаз сохраняется. При периферическом поражается вся половина лица, включая верхние мимические мышцы.
Что такое симптом Белла?
Это патологический признак, при котором во время попытки закрыть глаз глазное яблоко рефлекторно уходит вверх, а глазная щель остается открытой (лагофтальм).
Как изменяется голос при поражении нервов, отвечающих за мягкое нёбо?
Голос теряет звонкость и приобретает гнусавый, носовой оттенок из-за провисания нёбной занавески.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия и функции глазодвигательного, блокового и отводящего нервов
- Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов
- Механизмы формирования прямой и содружественной реакции зрачков на свет
- Причины развития диплопии при изолированных поражениях черепных нервов
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неотложные состояния при ОКИ» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.