Первичная и вторичная формы
По этиологии (происхождению) выделяют две большие группы:
- Первичная (эссенциальная, идиопатическая) — явная причина повышения давления у пациента отсутствует. В отечественной медицине для обозначения этого состояния традиционно используется термин «Гипертоническая болезнь».
- Вторичная (симптоматическая) — выявляется конкретная патология, которая привела к росту показателей (например, заболевание почек или эндокринное нарушение).
От чего зависит уровень давления?
Показатели артериального давления зависят от совокупности трех ключевых факторов:
- Тонус гладкомышечных клеток сосудистой стенки (важно отметить, что при некоторых формах патологии он может быть не повышен, а даже снижен).
- Сердечный выброс (минутный объем крови).
- Объем циркулирующей крови (ОЦК).
В зависимости от величины сердечного выброса выделяют три гемодинамических варианта:
- Гиперкинетический: выброс повышен, а общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) в норме или снижено.
- Гипокинетический: выброс снижен, но ОПСС значительно увеличено.
- Эукинетический: выброс нормальный, ОПСС повышено.
Также встречается смешанный (систоло-диастолический) вариант.
Классификация по пусковому звену патогенеза
В зависимости от инициального механизма выделяют пять основных групп артериальных гипертензий:
- Нейрогенные (составляют около 50% случаев). Делятся на центрогенные и рефлекторные. Часто возникают при органических повреждениях мозга (травмы, энцефалиты, опухоли, ишемия), что ведет к активации симпатической нервной системы и выбросу гормонов.
- Эндокринные. Связаны с патологией надпочечников (феохромоцитома, гиперальдостеронизм), щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз) или гипофиза (болезнь Иценко—Кушинга).
- Гипоксические (метаболические). Развиваются из-за нехватки кислорода в органах, чаще всего в мозге и почках. Включают ишемические (например, вазоренальная гипертензия), венозно-застойные и гипоксические формы.
- Гемические. Обусловлены изменением свойств самой крови — увеличением ее объема или вязкости (например, при полицитемиях или гиперпротеинемиях).
- Смешанные. Одновременное или последовательное включение нескольких механизмов (например, при аллергических реакциях).
Степени повышения артериального давления
Для оценки тяжести состояния используется классификация по уровню давления (значения указаны в мм рт. ст.):
| Категория | Систолическое АД | Диастолическое АД |
|---|---|---|
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | < 130 | < 85 |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 |
| I степень (мягкая) | 140–159 | 90–99 |
| II степень (умеренная) | 160–179 | 100–109 |
| III степень (выраженная) | > 180 | > 110 |
| Изолированная систолическая | > 140 | < 90 |
К факторам риска, способствующим развитию патологии, относят отягощенный семейный анамнез, патологии почек и сосудов (включая коарктацию аорты и неспецифический аортоартериит — болезнь Такаясу), эндокринные нарушения, метаболический синдром и психофизиологические особенности (частые стрессы, холерический тип личности).
Как запомнить три главных фактора, определяющих уровень давления? Представьте систему водопровода: Насос (сердечный выброс), Трубы (тонус сосудов) и Вода (объем циркулирующей крови). Любое фармакологическое средство, снижающее давление (гипотензивное), воздействует на один из этих элементов.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между гипертонией и гипертензией?
Термин «гипертония» применяется для характеристики избыточного напряжения мышц, в том числе гладкомышечных клеток сосудов. «Гипертензия» означает повышение давления жидкости в полостях или сосудах. Для описания высокого артериального давления грамотнее использовать слово «гипертензия».
Чем гипертензивная реакция отличается от болезни?
Реакция — это преходящий, адаптивный скачок давления, который регулируется физиологическими механизмами и нормализуется после исчезновения раздражителя. Болезнь же носит стойкий характер, не устраняется сама по себе и сопровождается повреждением тканей.
Как катехоламины повышают давление?
При избытке адреналина и норадреналина (например, при феохромоцитоме) стимулируются альфа- и бета-адренорецепторы. Это вызывает резкое сужение артериол и венул, а также увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, что ведет к росту сердечного выброса.
Что ещё разобрать по теме
- Роль симпатоадреналовой системы и оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники в развитии центрогенной гипертензии.
- Патогенез почечно-ишемической (вазоренальной) гипертензии и каскад реакций системы РААС.
- Механизмы повышения давления при эндокринопатиях: гиперальдостеронизм и гиперпродукция АКТГ.
- Цереброишемическая гипертензия: влияние гипоксии продолговатого мозга на сосудодвигательный центр.
- Гемические артериальные гипертензии: влияние вязкости крови и полицитемии на гемодинамику.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Артериальная гипертензия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Типовые формы патологии системы кровообращения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.