Основные виды коронарной недостаточности
В патологической физиологии нарушения кровоснабжения миокарда делят на два базовых вида, определяющих прогноз для пациента:
- Необратимая коронарная недостаточность. Характеризуется стойким прекращением кровотока, что неизбежно приводит к гибели ткани. Закономерным исходом в данном случае является инфаркт миокарда.
- Обратимая (транзиторная) коронарная недостаточность. Лежит в основе всех форм стенокардии. Кроме того, она наблюдается после начала реперфузии (восстановления кровотока или реваскуляризации) ранее ишемизированного участка сердечной мышцы. Главный критерий классификации внутри этой группы — длительность кислородного голодания до момента реперфузии.
Клинические разновидности стенокардии
В зависимости от особенностей течения и причин возникновения выделяют несколько вариантов заболевания:
- Стенокардия стабильного (типичного) течения. Наиболее частый вид патологии. В основе ее развития лежат длительное снижение объема коронарного кровотока до критического уровня, значительное увеличение работы сердца или комбинация обоих факторов.
- Стенокардия нестабильного течения. Известна под синонимами «нарастающая» или «предынфарктная», так как чревата развитием инфаркта миокарда. Эпизоды ишемии постоянно нарастают по частоте, длительности и тяжести, нередко возникая даже в покое. Главными причинами выступают длительный спазм коронарной артерии или системные формы васкулита (например, при системной красной волчанке).
- Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала). Специфическая форма, ассоциированная с более продолжительными периодами транзиторной ишемии.
Роль фактора времени: от ишемии к реперфузии
Патогенез повреждений и клиническая картина жестко зависят от временного интервала, в течение которого миокард находился без кислорода:
- Кратковременная ишемия. Повреждение кардиомиоцитов в зоне реперфузии остается обратимым. Клинически это соответствует стабильному течению стенокардии.
- Ишемия длительностью до 40–60 минут. Повреждение становится необратимым для многих клеток миокарда. В клинике такой интервал проявляется нестабильной или вариантной стенокардией.
- Ишемия длительностью более 60–120 минут. Приводит к необратимому повреждению подавляющего большинства кардиомиоцитов. Ситуация типична для состояния после реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Морфологические исходы заболевания
Любая форма коронарной недостаточности оставляет структурный след в тканях сердца. Выделяют два основных морфологических исхода:
- Кардиосклероз. Является закономерным итогом повторных эпизодов стабильной стенокардии, а также следствием перенесенной нестабильной и вариантной стенокардии.
- Инфаркт миокарда. Выступает исходом изначально необратимой коронарной недостаточности или длительной транзиторной ишемии, продолжавшейся более 60–120 минут.
Для запоминания исходов транзиторной ишемии используйте «Правило времени»: Коротко — клетки живы (стабильная стенокардия, исход — кардиосклероз при повторах). До 60 минут — многие клетки гибнут (нестабильная форма, исход — кардиосклероз). Более 60–120 минут — гибнет большинство клеток (исход — инфаркт миокарда).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главная опасность нестабильной стенокардии?
Эта форма чревата развитием инфаркта миокарда. При ней эпизоды ишемии постоянно нарастают по частоте, длительности и тяжести, а приступы могут начинаться даже в состоянии полного покоя.
Какие факторы провоцируют развитие стабильной стенокардии?
Основными причинами выступают длительное снижение коронарного кровотока до критического уровня, значительное увеличение механической работы сердца или сочетание обоих этих факторов.
К чему приводят повторные приступы обратимой ишемии?
Даже при обратимой транзиторной недостаточности повторные эпизоды стабильной, нестабильной или вариантной стенокардии со временем приводят к развитию кардиосклероза.
Что происходит с миокардом при ишемии более 60–120 минут?
При такой длительной транзиторной ишемии повреждение становится необратимым для подавляющего большинства клеток. Морфологическим исходом в этой ситуации становится инфаркт миокарда.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез системных васкулитов (на примере системной красной волчанки) как причины нестабильной стенокардии.
- Механизмы развития длительного спазма коронарных артерий.
- Особенности повреждения кардиомиоцитов в зоне реперфузии.
- Отличия вариантной стенокардии (Принцметала) от типичного течения заболевания.
- Морфологические этапы формирования кардиосклероза после повторных эпизодов ишемии.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Стенокардия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Типовые формы патологии системы кровообращения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.