Эпидемиология и морфологические формы
Уротелиальная карцинома является вторым по частоте злокачественным новообразованием мочеполовой системы, уступая лишь раку предстательной железы. Пик заболеваемости приходится на возраст 70–80 лет. У мужчин патология диагностируется в 3 раза чаще, что исторически связано с более высоким уровнем курения и профессиональными вредностями.
Макроскопически новообразования могут иметь грубоворсинчатый, экзофитный, бляшковидный или инвазивный характер. Выделяют два основных типа роста:
- Папиллярный рак. Представляет собой экзофитную опухоль, соединенную со слизистой оболочкой ножкой. Особенность формы в том, что инвазия за пределы базальной мембраны наблюдается не всегда.
- Бляшковидный рак. Проявляется утолщением слизистой оболочки без выраженных папиллярных разрастаний. В отличие от папиллярной формы, склонен к постепенному прогрессированию анаплазии. Может выявляться как carcinoma in situ, но значительно чаще оказывается инвазивным раком.
Лучевая диагностика (КТ и МРТ)
Методом выбора в лучевой диагностике является КТ-урография (CT urography). Исследование обязательно включает бесконтрастную и нефрографическую фазы. Для оптимизации визуализации применяют протокол с расщепленным болюсом, а для снижения дозы облучения — алгоритмы итеративной реконструкции.
Типичные радиологические признаки:
- Наличие узлового образования, активно накапливающего контраст.
- Образование исходит из стенки и пролабирует в просвет мочевого пузыря.
- Примерно в 5% случаев по передней или латеральной поверхностям опухоли определяются участки кальцификации.
В качестве эффективного визуализирующего биомаркера также применяется МРТ в режиме диффузионно-взвешенной визуализации (DWI).
Важно: При диагностике следует помнить о ложноположительных результатах. Рак могут имитировать доброкачественные образования (папилломы, лейомиомы) и очаговые изменения стенки, вызванные банальным циститом.
Факторы риска и канцерогенез
Воздействие химических канцерогенов предрасполагает весь уротелий к развитию мультифокальных опухолей. Этот феномен в патогенезе носит название «полевое изменение уротелия» (field change of the urothelium).
Ключевые факторы риска (помимо курения):
- Профессиональные канцерогены: Контакт с ароматическими аминами (бензидин, β-нафтиламин), которые применялись в резиновой, угольной промышленности и производстве красителей. Такие «аминовые опухоли» имеют латентный период до 20 лет при среднем сроке контакта около 7 лет.
- Медикаменты: Длительный прием анальгетика фенацетина (изъят из оборота в 1970-х).
- Аристолохиевая кислота (Aristolochic acid): Содержится в некоторых растениях, вызывает «нефропатию китайских трав» и тесно связана с балканской эндемичной нефропатией.
- Наследственность: Риск повышен у пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком (синдром Линча / HNPCC), особенно в возрасте до 60 лет.
Для запоминания специфических факторов риска (кроме курения) используйте правило «ПАБ»: П — Профессия (ароматические амины), А — Анальгетики (фенацетин), Б — Балканская нефропатия (аристолохиевая кислота).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при подозрении на рак предпочтительна ригидная, а не гибкая цистоскопия?
Ригидная цистоскопия (rigid cystoscopy) выполняется в условиях операционной под наркозом, что позволяет сразу произвести полноценную биопсию или трансуретральную резекцию опухоли.
Встречается ли уротелиальная карцинома за пределами мочевого пузыря?
Да, опухоль может развиваться в почечных лоханках, чашечках и мочеточниках (UTUC). Однако на долю верхних мочевыводящих путей приходится всего 5–10% случаев уротелиального рака.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности естественного течения карциномы верхних мочевыводящих путей (инвазивность 60% против 15% у рака мочевого пузыря).
- Сравнение онкологических исходов лапароскопической и открытой радикальной нефруретерэктомии.
- Принципы оптимизации КТ-урографии: протокол с расщепленным болюсом и итеративная реконструкция.
- Связь синдрома Линча (HNPCC) с развитием уротелиального рака.
- Актуальные рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по ведению пациентов с карциномой верхних мочевыводящих путей.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Уротелиальная карцинома мочевого пузыря» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.