Осложнения цистита

Инфекционные осложнения и восходящий путь

Патогенез инфекционных поражений мочевого пузыря тесно связан с риском распространения микроорганизмов за пределы первичного очага. Чаще всего воспаление вызывают представители кишечной флоры: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, а также вирусы (аденовирус), Chlamydia и Mycoplasma.

Наиболее частым системным осложнением является бактериальный пиелонефрит. Он развивается вследствие ретроградного (восходящего) заброса инфицированной мочи и микроорганизмов из мочевого пузыря непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки.

Особого внимания заслуживают специфические инфекции. Так, туберкулезный цистит обладает крайне высоким риском генерализации и в подавляющем большинстве случаев ведет к формированию вторичного туберкулеза почек.

Тяжелые морфологические формы острого воспаления

В большинстве случаев острый цистит протекает как неспецифическое воспаление с гиперемией слизистой оболочки и образованием экссудата. Однако воздействие агрессивных факторов может привести к развитию тяжелых, осложненных форм заболевания:

• Язвенный цистит: формируется под интенсивным воздействием гноеродной микрофлоры. Характеризуется обширным изъязвлением участков слизистой оболочки (вплоть до тотального поражения всей внутренней поверхности мочевого пузыря).
• Флегмонозный цистит: проявляется массивным скоплением гнойного экссудата в толще стенки.
• Геморрагический цистит: отличается выраженным геморрагическим компонентом в экссудате. Может быть как инфекционным (аденовирусная инфекция), так и ятрогенным — возникать на фоне лучевой терапии или приема цитотоксических химиопрепаратов (например, циклофосфан, миелосан).

Последствия хронического цистита

Хронический цистит возникает при длительной персистенции инфекционного агента. Его главное морфологическое отличие от острой формы заключается в изменении характера воспалительного инфильтрата и структурной перестройке тканей.

Основными морфологическими последствиями хронизации являются:

1. Фиброзное утолщение собственной пластинки слизистой оболочки.
2. Выраженное утолщение всей стенки мочевого пузыря.
3. Стойкая потеря эластичности тканей.

Выделяют специфические гистологические формы хронического воспаления, которые также нарушают нормальную архитектонику стенки:

• Фолликулярный цистит: характеризуется очаговым скоплением лимфоцитов с формированием лимфоидных фолликулов в слизистом и подлежащих слоях.
• Эозинофильный цистит: сопровождается инфильтрацией подслизистого слоя эозинофилами, активным развитием фиброза и появлением специфических гигантских клеток.

Обтурационные осложнения и мочекаменная болезнь

Заболевания мочевыводящих путей часто ассоциированы с образованием конкрементов. Камни могут локализоваться в чашечках, лоханках почек и самом мочевом пузыре. Статистически у 80% пациентов камнеобразование носит односторонний характер.

Макроскопически конкременты делятся на:

• Мелкие камни: образуются в лоханках, имеют диаметр 2–3 мм, могут быть гладкими или с шипами, часто множественные.
• Коралловидные камни: формируются при прогрессирующем выделении солей, представляют собой ветвящиеся структуры в виде оленьих рогов, полностью повторяющие форму чашечно-лоханочной системы.

Главным осложнением наличия камней является обтурация мочевыводящих путей. Закупорка приводит к нарушению оттока мочи, что неизбежно провоцирует развитие гидронефроза и хронического пиелонефрита.

Медикаментозная профилактика осложнений

Для лечения инфекций мочевыводящих путей и профилактики восходящих осложнений применяются уроантисептики — препараты, способные создавать терапевтически высокие концентрации действующего вещества непосредственно в моче.

Классическим представителем является нитроксолин (производное 8-оксихинолина). Он показан при:

• Остром и хроническом пиелонефрите, цистите, уретрите.
• Смешанных бактериально-грибковых инфекциях (благодаря активности против грибов рода Candida).
• Профилактике инфекционных осложнений при любых инструментальных вмешательствах (катетеризация мочевого пузыря, диагностическая цистоскопия).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Этиологическая структура острых циститов: роль кишечной флоры и внутриклеточных возбудителей
• Ятрогенные поражения мочевого пузыря: лучевой и медикаментозный цистит
• Морфогенез мочевых камней: от мелких конкрементов до коралловидных форм
• Гистологические особенности фолликулярного и эозинофильного цистита
• Фармакодинамика уроантисептиков: производные 8-оксихинолина

Другие темы раздела «Заболевания почек и мочевых путей»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.