Визуальная оценка макрогематурии
Изменение цвета мочи — первый сигнал, на который обращает внимание пациент. Внешний вид выделений позволяет врачу сделать предварительный вывод о характере и уровне патологического процесса в мочевыделительной системе.
- Красная моча. Свидетельствует о примеси свежих, неизмененных эритроцитов. В анамнезе у таких больных, как правило, выявляется предшествующий приступ почечной колики. Основной причиной выступает прохождение конкремента (камня) или выраженный спазм мочевыводящих путей.
- Моча цвета «мясных помоев». Этот термин описывает бурую, мутную жидкость. В её составе обнаруживаются измененные эритроциты, большое скопление лейкоцитов, а также эпителий, слизь и тканевой детрит. Появление такой мочи является патогномоничным признаком развивающегося острого нефрита.
Этиологические факторы поражения почек
При расспросе необходимо сфокусироваться на событиях, предшествовавших появлению почечных симптомов. Триггерами могут выступать самые разнообразные агенты:
- Инфекции. Особое внимание уделяется перенесенной стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина, инфекционный эндокардит). Также важную роль играют вирусные гепатиты В и С, сифилис и туберкулез.
- Иммунные и аллергические реакции. Поражение может дебютировать после вакцинации, приема некоторых медикаментов или (в редких случаях) на фоне пищевой аллергии.
- Физические факторы. Банальное переохлаждение нередко становится пусковым механизмом нефрита.
- Акушерский анамнез. У женщин обязательно уточняют наличие гестоза во время беременности.
- Токсины и лекарства. Развитие анальгетической нефропатии провоцируется злоупотреблением обезболивающими. Также опасны препараты золота, противоэпилептические средства, пеницилламин. Из психоактивных веществ риск несут героин и алкоголь.
Влияние коморбидности на почки
Почки крайне чувствительны к системным сбоям в организме. В анамнезе следует прицельно искать хронические заболевания, при которых почечная ткань страдает вторично:
- Системные заболевания соединительной ткани. Ревматоидный артрит, системные васкулиты и системная красная волчанка (СКВ). Для васкулитов характерно присутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА). При антифосфолипидном синдроме выявляются антитела к кардиолипину, а клинически он проявляется невынашиванием беременности и тромбозами.
- Сосудистые и обменные нарушения. Сахарный диабет (ведет к диабетической нефропатии), атеросклероз, гипертоническая болезнь и подагра.
- Хронические нагноения. Бронхоэктатическая болезнь и остеомиелит создают высокий риск развития вторичного амилоидоза почек.
- Патология печени и онкология. Цирроз печени может осложниться гепаторенальным синдромом.
Анамнез при острой почечной недостаточности (ОПН)
Если у пациента стремительно снижается диурез (олигурия) вплоть до полного его отсутствия (анурия), необходимо экстренно выяснить факторы риска ОПН. К ключевым причинам резкого падения функции почек относятся:
- Состояния, сопровождающиеся критическим падением артериального давления (шок, коллапс).
- Осложнения медицинских вмешательств: переливание несовместимой крови, применение нефротоксичных антибиотиков из группы аминогликозидов.
- Гинекологические катастрофы, в частности, септический аборт.
Профессиональный и эпидемиологический маршрут
Тщательно собранный экологический и профессиональный анамнез нередко дает ключ к диагнозу. Необходимо выявить возможный контакт пациента с радиацией или токсичными химическими веществами.
Нефротоксичным действием обладают органические углеводороды, растворители, аминоазосоединения бензола. Особую опасность представляют тяжелые и редкие металлы (свинец, ртуть, кадмий, уран, медь, хром). Контакт с гемолитическими ядами (нитробензол, фенилгидразин, мышьяковистый водород) способен вызвать тяжелое поражение почечных канальцев.
Кроме того, важен географический анамнез: пребывание в эндемичных очагах может указывать на малярию, лептоспироз, шистосомоз или геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС). В семейном анамнезе следует искать наследственные ферментопатии, тубулопатии, семейные нефриты и генетически обусловленный амилоидоз (периодическая болезнь).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между красной мочой и «мясными помоями»?
Красная моча содержит свежие эритроциты и обычно связана с травмой камнем или спазмом (почечная колика). Моча в виде «мясных помоев» содержит измененные эритроциты, лейкоциты и детрит, что характерно для острого нефрита.
Какие антибиотики чаще всего провоцируют ОПН?
В анамнезе пациентов с ОПН часто фигурирует недавнее применение антибиотиков из группы аминогликозидов, обладающих высокой нефротоксичностью.
С какими системными маркерами ассоциированы васкулиты и АФС?
При системных васкулитах в крови часто выявляются АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела). Для антифосфолипидного синдрома маркером служат антитела к кардиолипину.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм развития почечной колики и продвижения конкрементов
- Патогенез образования мочи цвета «мясных помоев» при остром нефрите
- Роль гемолитических ядов в развитии почечной патологии
- Гепаторенальный синдром: взаимосвязь цирроза и функции почек
- Отличия диабетической и анальгетической нефропатии
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анамнез при гематурии и ОПН» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система мочевыделения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.