Снижение диуреза: олигурия и анурия
Количественные показатели суточного выделения мочи лежат в основе классификации состояний, сопровождающихся задержкой жидкости в организме. Если объем мочи падает ниже 500 мл в сутки, говорят об олигурии. При снижении этого показателя до отметки менее 100 мл в сутки диагностируется анурия.
Ключевой задачей при дифференциальной диагностике полного отсутствия мочеиспускания является разграничение нарушений образования мочи и препятствий на пути ее выведения.
1. Истинная анурия При этом состоянии почки полностью перестают вырабатывать мочу, вследствие чего она не поступает в мочевой пузырь. Истинная анурия является классическим и частым клиническим признаком острой почечной недостаточности (ОПН). К прекращению работы почек могут приводить следующие факторы:
- Резкое нарушение почечного кровотока (возникает при шоковых состояниях любой этиологии, в том числе при кардиогенном шоке).
- Острое токсическое повреждение нефронов ядами и интоксикациями.
- Острые воспалительные процессы в паренхиме органа (например, острый нефрит).
2. Острая задержка мочеиспускания (ишурия) В отличие от истинной анурии, при ишурии почки функционируют абсолютно нормально и синтезируют мочу в нужном объеме. Проблема заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь. Важнейший диагностический признак острой задержки — определение перкуторно значительно увеличенного, переполненного жидкостью мочевого пузыря. Причины развития ишурии включают:
- Патологические разрастания предстательной железы (аденома, злокачественные новообразования).
- Заболевания центральной нервной системы, нарушающие иннервацию сфинктеров.
- Парапроктит.
- Ятрогенные вмешательства и побочные эффекты фармакотерапии (применение атропина, наркотических анальгетиков или ганглиоблокаторов).
Увеличение объема мочи: полиурия
Диагноз полиурии ставится при устойчивом увеличении объема суточной мочи более трех литров. Данный симптом очень часто сопровождается полидипсией — патологически усиленной, неутолимой жаждой.
В клинической практике крайне важно отличать полиурию от поллакиурии (учащенного мочеиспускания). При полиурии значительно возрастает именно общий объем выделяемой жидкости, что закономерно может приводить к более частым походам в туалет. Истинная поллакиурия протекает без увеличения суточного диуреза, а порции выделяемой мочи остаются малыми.
Этиологические факторы полиурии можно разделить на несколько больших групп в зависимости от патогенеза:
- Алиментарные: связаны с банальным избыточным потреблением большого количества жидкости.
- Осмотические: развиваются на фоне гиперосмии, классическим примером которой служит гипергликемия при сахарном диабете.
- Центральные гормональные: обусловлены дефицитом антидиуретического гормона (АДГ), что характерно для несахарного диабета.
- Почечные (тубулярные): возникают при тубулярной дисфункции (почечный несахарный диабет), интерстициальных заболеваниях почек, а также при генетических мутациях, затрагивающих аквапорины или рецепторы к АДГ.
- Лекарственные и метаболические: избыточное выделение мочи провоцируется гиперкальциемией, приемом препаратов лития или мочегонных средств (диуретиков).
Нарушения суточного ритма: никтурия
Никтурия представляет собой патологическое учащение мочеиспускания в ночные часы. Критерием наличия симптома считается необходимость пациента просыпаться для опорожнения мочевого пузыря более одного раза за ночь. При сборе анамнеза врач должен детально уточнить количество именно ночных пробуждений, связанных с потребностью в диурезе.
Важно отметить, что при никтурии объем разовых порций мочи может сильно варьировать — они бывают как значительными, так и совсем небольшими.
Особое диагностическое значение имеет сочетанное проявление полиурии и никтурии (когда ночной диурез преобладает над дневным). Этот симптомокомплекс является высокоспецифичным и характерным признаком развития хронической почечной недостаточности (ХПН). Коварство ситуации заключается в том, что такое нарушение ритма и объема диуреза может длительное время оставаться абсолютно единственным клиническим проявлением прогрессирующего хронического заболевания почек.
Истинная анурия — почки «стоят», пузырь пуст. Ишурия — почки работают, пузырь переполнен.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие полиурии от поллакиурии?
При полиурии всегда увеличен общий суточный объем мочи (более 3 литров). При истинной поллакиурии суточный диурез в норме, но мочеиспускание учащено, а жидкость выделяется очень малыми порциями.
Как быстро отличить на осмотре острую задержку мочи от истинной анурии?
С помощью перкуссии над лобком. При острой задержке (ишурии) будет определяться тупой звук над увеличенным, переполненным мочевым пузырем. При истинной анурии мочевой пузырь пуст.
Какое клиническое значение имеет сочетание полиурии и никтурии?
Эта комбинация, особенно с преобладанием ночного диуреза над дневным, является важнейшим и часто первым клиническим маркером хронической почечной недостаточности (ХПН).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования острой почечной недостаточности (ОПН)
- Патогенез центрального и почечного несахарного диабета
- Роль антидиуретического гормона (АДГ) и аквапоринов в регуляции водного баланса
- Дифференциальная диагностика причин острой задержки мочеиспускания (ишурии)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения диуреза» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система мочевыделения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.