Инструментальные методы исследования почек

Ультразвуковая визуализация: УЗИ и допплерография

Ультразвуковое исследование — это базовый неинвазивный инструмент. С его помощью врач определяет расположение, контуры и размеры почек, оценивает состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и выявляет объемные образования (опухоли, кисты, абсцессы) или конкременты.

Специфические признаки хронической болезни почек (ХБП) на УЗИ включают возрастание эхогенности коркового слоя и стирание кортико-медуллярной дифференцировки — исчезновение четкой границы между корковым и мозговым веществом.

Допплерография применяется для анализа почечного кровотока как в магистральных, так и во внутрипочечных сосудах. Важный параметр здесь — индекс сопротивления (отношение пиковой систолической скорости к диастолической). Его повышение характерно для острого почечного повреждения (ОПН) или реакции отторжения трансплантата. Также метод незаменим для поиска стеноза почечной артерии (проявляется ослаблением внутрипочечного кровотока) и тромбоза вен.

Рентгенологические методы и томография

Обзорная рентгенография имеет ограниченную ценность: у астеников она позволяет увидеть контуры почек, но чаще ее используют для поиска рентген-позитивных камней. Куда более информативна внутривенная (экскреторная) урография — введение контрастного вещества с последующей серией снимков. Это «золотой стандарт» при подозрении на камни мочевой системы.

Протокол урографии включает обзорный снимок, кадр на 5-й минуте (нефрографическая фаза — видна паренхима), на 20-й и 45-й минутах (оценка выделительной функции и проходимости мочеточников). При блоке почки или снижении функции делают отсроченные снимки через 6–12 часов.

В норме почки лежат на уровне Th11–L3, правая ниже левой. Толщина паренхимы на полюсах (3–4 см) больше, чем в центре (2,5 см). Если при хроническом пиелонефрите наблюдается обратная картина (истончение на полюсах), это называют симптомом Ходсона.

Компьютерная томография (КТ) является приоритетным методом для диагностики объемных образований почки, так как дает более детальную картину забрюшинного пространства и надпочечников. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-ангиография активно развиваются как высокоточные альтернативы.

Ангиография и оценка сосудов

Инвазивные контрастные методы (ангиография) предполагают катетеризацию сосудов.

• Артериография: контраст вводится селективно в почечную артерию. Показана при подозрении на вазоренальную гипертензию (стеноз), для диагностики и эмболизации при кровотечениях, а также при опухолях, если невозможно выполнить КТ. Огромный плюс артериографии — лечебный потенциал: возможность сразу провести баллонную дилатацию и стентирование суженного участка. Главный риск манипуляции — холестериновая эмболия у пациентов с атеросклерозом.
• Венография: выполняется путем проведения катетера от бедренной вены через нижнюю полую вену к почечным. Основная цель — подтвердить тромбоз почечных вен.

Важно помнить о рисках применения контраста. Возможны аллергические реакции и контраст-индуцированная нефропатия, риск которой кратно возрастает при сахарном диабете, миеломной болезни и уже имеющейся почечной патологии. Для профилактики осложнений нужно избегать обезвоживания, использовать диуретики и тщательно подбирать тип препарата.

Радионуклидная диагностика

Методы основаны на способности ткани почек захватывать и выделять введенные радиофармпрепараты. Процесс фиксируется гамма-камерой. Главная ценность — возможность оценить раздельную функцию каждой почки, что невозможно сделать по обычному анализу крови.

• Диагностика стеноза артерии: при сужении сосуда препарат накапливается дольше, пиковая активность задерживается, экскреция замедляется. Для выявления скрытых нарушений перфузии применяют каптоприловую ренографию — ингибитор АПФ снимает спазм выносящей артериолы, обнажая гемодинамическую проблему.
• Диагностика обструкции: если радионуклид задерживается в лоханке, проводят пробу с диуретиками. При механическом препятствии введение мочегонных не ускоряет вывод препарата.
• Визуализация коры: обладает высокой чувствительностью для поиска раннего нефросклероза.

Морфологическая диагностика (Биопсия)

Чрескожная пункционная (реже — полуоткрытая) биопсия нужна для точной гистологической верификации. Главные показания: выбор терапии путем уточнения типа гломерулонефрита и диагностика амилоидоза (хотя амилоид можно искать и в слизистой десны или прямой кишки).

Процедура строго противопоказана при:

1. Нарушениях гемостаза (тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, кровоточивость).
2. Невозможности контакта с пациентом (психозы, кома).
3. Тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензии.
4. Наличии только одной функционирующей почки.
5. Сморщивании почек.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Лабораторные маркеры иммуновоспалительной активности (АНЦА, АНФ, антитела)
• Изменения электролитного состава крови при стадировании ХПН
• Специфическая лабораторная диагностика волчаночного нефрита и синдрома Гудпасчера
• Криоглобулины и их связь с вирус-ассоциированными гломерулонефритами
• Профилактика контраст-индуцированной нефропатии

Другие темы раздела «Система мочевыделения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.