Этиология и патогенез
Формирование конкрементов — это всегда результат сочетания системных метаболических сдвигов и местных факторов в мочевыводящих путях.
Ключевые условия литогенеза:
- Обменные нарушения: включают тубулопатии (приводят к избытку оксалатов и фосфатов), гиперпаратиреоз и нарушения пуринового обмена (накопление мочевой кислоты приводит к росту уратов).
- Нарушение уродинамики: застой мочи (стаз) способствует быстрой преципитации (выпадению в осадок) солей.
Механизм камнеобразования базируется на перенасыщении мочи солями. Этому процессу способствуют:
- Недостаточный диурез, ведущий к высокой концентрации мочи.
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
- Алиментарный фактор (погрешности в питании).
- Нарушение естественной растворимости солей.
Зависимость состава камней от pH мочи играет важнейшую роль в дифференциальной диагностике:
- При кислой реакции формируются оксалатно-кальциевые, цистиновые и уратные камни.
- При щелочной реакции преобладают фосфаты и карбонаты кальция, а также трипельфосфаты (струвиты), которые чаще всего имеют инфекционное происхождение.
Клиническая картина
Симптоматика нефролитиаза напрямую зависит от локализации камня (в чашечно-лоханочной системе, мочеточнике, мочевом пузыре или предстательной железе) и наличия осложнений.
Основные клинические синдромы:
- Болевой синдром. Боль локализуется в поясничной области. Она может быть постоянной тупой или острой, приступообразной (характерно для почечной колики, возникающей при миграции камня из лоханки).
- Дизурия. Разнообразные нарушения мочеиспускания.
- Гематурия. Механизм её развития связан с механическим повреждением нежного эпителия мочевых путей проходящим конкрементом.
- Воспалительные осложнения. При присоединении бактериальной инфекции в моче появляется гной (лейкоцитурия).
Диагностика
Для подтверждения диагноза используют комплекс лабораторных и инструментальных методов.
Лабораторные данные:
- Осадок мочи: выявляет микро- или макрогематурию, кристаллурию (соли), а также признаки инфекции (пиурия, бактериурия).
- pH-метрия: сдвиг в кислую сторону указывает на ураты или цистиновые камни, в щелочную — на смешанные и фосфатные.
- Бакпосев: необходим при подозрении на инфекцию для определения чувствительности флоры к антибиотикам.
Инструментальная визуализация:
- Обзорная рентгенография брюшной полости: выявляет большинство камней диаметром более 5 мм, но имеет существенное ограничение — не показывает рентгенонегативные уратные камни.
- Внутривенная экскреторная урография: позволяет визуализировать рентгенонегативные камни (они выглядят как дефект наполнения контраста).
- УЗИ почек и мочевых путей: помогает обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника — косвенный признак обструкции.
- Компьютерная томография (КТ): применяется для дифференциальной диагностики камней мочеточника от других причин обструкции (например, новообразований).
Неотложная помощь и реабилитация
При развитии почечной колики пациенту требуется экстренная помощь для купирования болевого синдрома и восстановления оттока мочи.
Тактика при колике:
- Тепловые процедуры: применение грелки или тёплой ванны помогает снять мышечный спазм.
- Фармакотерапия: внутривенное введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов. При очень сильном болевом синдроме допускается использование наркотических анальгетиков.
Реабилитация: После купирования острого состояния пациентам показано санаторно-курортное лечение. Главный принцип реабилитации — использование минеральных вод должно строго соответствовать установленному химическому составу конкрементов пациента.
Ураты — Ускользают от рентгена (они рентгенонегативны и не видны на обзорном снимке).
Вопросы с занятий и экзамена
Гематурия возникает из-за прямого механического повреждения эпителия мочевыводящих путей острыми краями конкремента во время его миграции.
Гематурия возникает из-за прямого механического повреждения эпителия мочевыводящих путей острыми краями конкремента во время его миграции.
Как обнаружить уратные камни, если обзорная рентгенография их не показывает?
Для их визуализации применяют внутривенную экскреторную урографию, где ураты видны как дефект наполнения контраста, или компьютерную томографию.
Какие камни характерны для щелочной реакции мочи?
В щелочной среде преимущественно образуются фосфаты, карбонаты кальция, а также трипельфосфаты (струвиты), которые часто ассоциированы с мочевой инфекцией.
Что ещё разобрать по теме
- Связь тубулопатий и гиперпаратиреоза с процессами камнеобразования
- Нарушения пуринового обмена и механизм формирования уратных конкрементов
- Роль инфекций мочевыводящих путей в формировании струвитных камней
- Дифференциальная диагностика обструкции мочеточника на КТ
- Принципы подбора минеральных вод по химическому составу камней
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мочекаменная болезнь» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система мочевыделения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.