Острые и быстропрогрессирующие формы
Эти варианты заболевания характеризуются острым началом и стремительным течением, часто угрожающим функции органа.
- Острый диффузный пролиферативный гломерулонефрит. Проявляется классическим остронефритическим синдромом (триада: гематурия, артериальная гипертензия, отеки). Дополнительно отмечаются протеинурия и олигурия. Основное осложнение — риск развития острой почечной недостаточности. Под микроскопом выявляется диффузный характер поражения (затронуто большинство почечных телец). Типична гиперклеточность клубочка, обусловленная инфильтрацией лейкоцитами (нейтрофилами, моноцитами) и пролиферацией собственных клеток (эндотелия, мезангиоцитов).
- Гломерулонефрит с полулуниями (экстракапиллярный). Отличается крайне неблагоприятным течением в виде синдрома быстропрогрессирующего воспаления. Пациенты страдают от отеков, протеинурии и злокачественной гипертензии, что ведет к быстрому нарастанию почечной недостаточности. Патоморфологическая основа — фибриноидный некроз в капиллярных петлях и формирование «полулуний» в пространстве Боумена. Эти полулуния состоят из пролиферирующего эпителия париетального листка, макрофагов и нитей фибрина.
Варианты с поражением мезангия
При этих формах воспаления основной мишенью или одним из главных участников патологического процесса становится мезангиальная ткань.
- Мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Имеет хроническое течение. Клинически выявляются гематурия, протеинурия, гипертензия и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Происходит пролиферация мезангиальных клеток и заметное расширение матрикса мезангия.
- Мезангиокапиллярный (мембрано-пролиферативный) гломерулонефрит. Тяжелая форма, при которой сочетаются нефротический и нефритический синдромы, а СКФ снижается очень быстро. Поражение носит сочетанный характер. В мезангии отмечается диффузная пролиферация клеток и увеличение матрикса, а сам клубочек инфильтрирован макрофагами. Базальная мембрана сильно утолщается и удваивается, формируя специфический феномен «трамвайных путей».
Нефротические формы и гломерулосклероз
Для этой группы заболеваний ведущим клиническим проявлением служит нефротический синдром различной степени выраженности.
- Гломерулонефрит с минимальными изменениями. Для этой формы типична диагностическая диссоциация: при световой микроскопии отклонений от нормы нет, но электронная микроскопия обнажает слияние («стирание») малых отростков (ножек) подоцитов.
- Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). Сопровождается падением СКФ до 10–30%. Распространенность процесса специфична: фокальный характер означает поражение менее 50% всех клубочков, а сегментарный — повреждение лишь части капиллярных петель внутри отдельного клубочка. Происходит спадение капилляров и отложение аморфного гиалина (склероз). На электронной микроскопии также видно «стирание» ножек подоцитов.
- Мембранозный гломерулонефрит. Клинически схож с ФСГС. Локализация процесса сосредоточена на базальной мембране, которая диффузно утолщается. Характерный признак — формирование субэпителиальных выступов («шипиков») из материала мембраны вокруг иммунных комплексов, что придает ей «зубчатый» вид.
- Фибропластический нефрит. Представляет собой терминальную стадию развития воспалительных заболеваний почек с необратимым исходом в склероз и сморщивание органа.
Визуальные маркеры микроскопии для запоминания: «Трамвайные пути» — мезангиокапиллярный, «Зубчатые шипики» — мембранозный, «Полулуния» — экстракапиллярный, «Стертые ножки» — болезнь минимальных изменений.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть исторического термина «Брайтова болезнь»?
Ричард Брайт впервые на аутопсии сопоставил клиническую триаду (большие отеки и альбуминурия) с морфологическими изменениями почек. Позже это состояние стали называть гломерулонефритом.
Что такое феномен «трамвайных путей» и где он встречается?
Это микроскопическая картина утолщения и удвоения базальной мембраны капилляров клубочка. Данный признак специфичен для мезангиокапиллярного (мембрано-пролиферативного) гломерулонефрита.
Почему гломерулонефрит с минимальными изменениями трудно диагностировать в обычный микроскоп?
При световой микроскопии клубочки выглядят абсолютно нормальными. Специфическое повреждение (слияние малых отростков подоцитов) можно обнаружить только при помощи электронной микроскопии.
Что означают термины «фокальный» и «сегментарный» в названии ФСГС?
«Фокальный» значит, что склерозу подверглось менее 50% всех почечных телец, а «сегментарный» — что патология захватывает не весь клубочек целиком, а только часть его капиллярных петель.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез развития остронефритического синдрома
- Механизмы формирования массивной протеинурии и отеков
- Острая почечная недостаточность как осложнение воспаления клубочков
- Строение и функции базальной мембраны и подоцитов
- Злокачественная артериальная гипертензия при гломерулонефрите
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Морфологическая классификация гломерулонефритов» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система мочевыделения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.