Вторичный интерстициальный нефрит

Этиологические факторы развития заболевания

Развитие вторичного неинфекционного интерстициального нефрита всегда вторично по отношению к уже существующему патологическому фону. Основные причины можно разделить на две большие группы:

1. Осложнение системных патологий. Заболевание часто манифестирует на фоне выраженных метаболических или системных нарушений. К числу ведущих причин относятся сахарный диабет, миеломная болезнь, подагра, а также нефрокальциноз. При этих состояниях происходит повреждение почечного интерстиция эндогенными продуктами обмена.
2. Лекарственное (токсическое) поражение. Важнейшим фактором риска является длительный, часто бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). В клинической практике такое состояние принято называть анальгетической нефропатией. Токсическое воздействие медикаментов приводит к хроническому абактериальному воспалению межуточной ткани.

Клиническая картина и маскировка под пиелонефрит

Сложность диагностики заключается в значительном клиническом сходстве вторичного интерстициального нефрита с бактериальным пиелонефритом. Пациенты часто предъявляют жалобы, которые традиционно ассоциируются с инфекцией мочевыводящих путей.

У больных могут наблюдаться выраженная лихорадка и сильные ознобы. Характерным симптомом являются боли в поясничной области различной степени интенсивности. Кроме того, в клинической картине часто фиксируется стойкое повышение артериального давления (артериальная гипертензия), что свидетельствует о вовлечении почечной паренхимы и нарушении регуляции сосудистого тонуса.

Дифференциальная диагностика с пиелонефритом

Несмотря на внешнее сходство, существует ряд четких критериев, позволяющих отличить абактериальный интерстициальный нефрит от пиелонефрита.

• Отечный синдром: при вторичном интерстициальном нефрите отеки абсолютно не характерны и отсутствуют.
• Мочевой синдром: самым ранним и специфичным признаком выступает полиурия (увеличение объема выделяемой мочи). В анализах мочи, помимо стандартной протеинурии, закономерно выявляются микрогематурия (эритроциты) и цилиндрурия.
• Бактериологическое исследование: поскольку природа воспаления изначально абактериальная, истинная бактериурия в посевах мочи выявляется крайне редко.
• Рентгенологическая картина: в отличие от хронического пиелонефрита, при инструментальном обследовании отсутствуют характерные деформации и изменения чашечно-лоханочной системы почек.

Принципы терапевтической тактики

Лечебные мероприятия при данном заболевании строятся на комбинации этиотропного и патогенетического подходов, направленных на устранение причины и восстановление функции органа.

Этиотропная терапия подразумевает назначение повторных курсов антибактериальных препаратов. Важнейшим условием является то, что выбор конкретного антибиотика должен осуществляться строго индивидуально — в прямой зависимости от выявленной микрофлоры (при присоединении вторичной инфекции) и результатов анализа на её чувствительность к препаратам.

Патогенетическая терапия базируется на обязательной хирургической или консервативной коррекции любых анатомических дефектов и причин, которые вызывают нарушение уродинамики. Главная задача этого этапа — полное восстановление адекватного пассажа мочи по мочевыводящим путям.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез поражения почек при подагре (уратная нефропатия)
• Механизмы развития миеломной почки
• Особенности уродинамики и методы ее хирургического восстановления
• Критерии выбора антибактериальных препаратов с учетом чувствительности флоры
• Влияние сахарного диабета на тубулоинтерстициальную ткань почек

Другие темы раздела «Система мочевыделения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.