Виды и степени выраженности
Наличие крови в моче можно определить визуально или только с помощью лабораторных тестов.
- Макрогематурия заметна невооруженным глазом. Моча приобретает явный красный оттенок или характерный цвет «мясных помоев». Появление видимой крови — это всегда патология. Единственное физиологическое исключение составляет примесь крови у женщин в период менструации.
- Микрогематурия диагностируется исключительно при микроскопии осадка или использовании тест-полосок. Критерием служит выявление более 5 эритроцитов в поле зрения либо свыше 1000 эритроцитов в 1 мл мочи. Преходящая микрогематурия иногда встречается после тяжелой физической нагрузки.
Перед постановкой диагноза необходимо исключить ложную гематурию. Красный цвет мочи может быть следствием употребления в пищу красящих продуктов (свёклы, красных ягод) в течение последних суток.
Топическая диагностика
Оценить, на каком уровне мочевыводящих путей возникло кровотечение, помогает наблюдение за тем, какая именно порция мочи окрашена (аналог трехстаканной пробы):
- Инициальная гематурия (окрашена только первая порция) указывает на поражение дистального (подвижного) отдела мочеиспускательного канала.
- Терминальная гематурия (окрашена последняя порция) свидетельствует о патологии фиксированного отдела уретры, предстательной железы или шейки мочевого пузыря.
- Тотальная гематурия (моча окрашена равномерно на всем протяжении акта мочеиспускания) является признаком поражения верхних отделов (почек, мочеточников) или патологии самого мочевого пузыря.
Причины и болевой синдром
Дифференциальный диагноз во многом зависит от того, сопровождается ли выделение крови болью в животе или пояснице.
Основные причины:
- Воспаления и инфекции: гломерулонефриты, туберкулез почек, неспецифический уретрит, цистит.
- Обструкция и аномалии: мочекаменная болезнь, поликистоз почек.
- Сосудистые и травматические факторы: инфаркт почки, механические травмы поясницы и промежности.
- Онкология: опухоли почек.
Особое место занимает почечная гематурия. Обычно она двусторонняя, стойкая и протекает безболевой. Ее отличительный признак — сочетание с протеинурией, лейкоцитурией и появлением цилиндров в осадке. Специфический механизм кровотечения встречается при аденоме простаты: натуживание приводит к разрыву варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря.
Лекарственная этиология
Ряд фармакологических препаратов обладает прямым токсическим действием на почки или повышает риск геморрагических осложнений. При сборе анамнеза обязательно уточняется прием следующих групп:
- Цитостатики: прием циклофосфамида сопряжен с высоким риском развития геморрагического цистита.
- Антибиотики: аминогликозиды (гентамицин, канамицин, стрептомицин), сульфаниламиды.
- Анальгетики: фенацетин, анальгин, фенилбутазон.
- Прочие препараты: антикоагулянты, соли тяжелых металлов.
Алгоритм обследования пациента
Диагностический поиск начинается с детального опроса. Врач выясняет хронологию кровотечения, наличие дизурии (жжение, рези, изменение струи), склонность к синякам и носовым кровотечениям. Оценивается эпидемиологический статус: занятия спортом, недавние поездки, связь с половыми контактами.
Физикальное обследование включает:
- Оценку витальных функций (АД, пульс, температура) и осмотр кожи (поиск бледности при анемии или геморрагической сыпи при васкулитах и коагулопатиях).
- Аускультацию сердца для поиска признаков инфекционного эндокардита, который может осложниться эмболией и инфарктом почки.
- Пальпацию поясницы и живота: выявление гидронефроза, опухолей, поликистоза или переполненного мочевого пузыря над лобком.
- Осмотр per rectum у мужчин (размеры и болезненность простаты) и гинекологический осмотр у женщин.
Пациентам с макрогематурией или рецидивирующей микрогематурией обязательно назначается инструментальный комплекс: УЗИ почек, экскреторная урография и цистоскопия (самый информативный метод оценки слизистой оболочки мочевого пузыря).
Топика по порциям (правило ИТТ): Инициальная — исток (подвижная уретра), Терминальная — точка выхода (фиксированная уретра, простата), Тотальная — всё, что выше (почки, мочеточники, пузырь).
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли макрогематурия является признаком заболевания?
Да, видимая кровь в моче — это всегда патология. Единственное физиологическое исключение составляет примесь крови во время менструации у женщин.
Как отличить почечную гематурию по анализам?
Истинно почечная гематурия часто бывает безболевой и стойкой. В анализе мочи она сопровождается протеинурией, цилиндрурией и лейкоцитурией.
Какое исследование наиболее информативно при подозрении на патологию мочевого пузыря?
Для детальной визуализации слизистой оболочки мочевого пузыря золотым стандартом является цистоскопия.
Могут ли таблетки от боли вызвать кровь в моче?
Да, некоторые анальгетики (например, анальгин, фенацетин, фенилбутазон) обладают токсическим действием и могут стать причиной появления эритроцитов в моче.
Что ещё разобрать по теме
- Острый и хронический гломерулонефрит: механизмы повреждения клубочков
- Лекарственный геморрагический цистит на фоне приема цитостатиков
- Инфекционный эндокардит как причина эмболии и инфаркта почки
- Дифференциальная диагностика объемных образований: опухоль vs поликистоз почек
- Специфические поражения мочевыводящих путей при туберкулезе
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гематурия» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система мочевыделения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.