Механизм действия и концепция диссоциативной анестезии
По химической природе кетамин — это арилциклогексиламин, производное фенциклидина. Его мишень в головном мозге — NMDA-рецепторы. Препарат работает как их неконкурентный антагонист, устраняя возбуждающее влияние глутамата на структуры ЦНС.
Кетамин вызывает диссоциативную анестезию. Это состояние функционального разобщения: одни структуры мозга угнетаются, а другие сохраняют свою активность. В отличие от других неингаляционных анестетиков (пропофола, этомидата, тиопентала натрия), кетамин дает выраженную анальгезию. При этом сознание утрачивается лишь частично, присутствует легкий снотворный эффект и амнезия. Классическая стадия хирургического наркоза не наступает.
Влияние на витальные функции и гемодинамику
Кетамин — препарат выбора в экстренных ситуациях благодаря своему профилю безопасности в отношении жизненно важных функций:
- Дыхание и рефлексы: Самостоятельное дыхание полностью сохранено (при медленном введении апноэ не возникает). Мышечный тонус не падает, а защитные рефлексы (гортанный, глоточный, кашлевой) остаются активными.
- Сердечно-сосудистая система: Это единственный неингаляционный анестетик, оказывающий стимулирующее действие на ССС. Он вызывает тахикардию (увеличение ЧСС), повышение сердечного выброса и артериального давления (гипертензию).
Механизм такой кардиостимуляции кроется в активации симпатической иннервации и нарушении обратного нейронального захвата норадреналина. Максимум гемодинамического эффекта наблюдается на 2–4 минуте, а снижение показателей происходит через 10–20 минут.
Фармакокинетика и показания к применению
Препарат обладает высокой липофильностью, что обеспечивает его мгновенное проникновение через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).
Показания:
- Вводный наркоз.
- Общее обезболивание.
- Самостоятельное обезболивание при кратковременных болезненных манипуляциях (например, обработка ожоговых поверхностей).
Скорость наступления эффекта и длительность:
- Внутривенное введение: эффект наступает «на кончике иглы» (через 30–60 секунд), длительность анестезии составляет 5–10 минут.
- Внутримышечное введение: эффект развивается через 2–6 минут, длительность — 15–30 минут.
Побочные эффекты и их коррекция
Главный недостаток кетамина, ограничивающий его широкое рутинное применение — специфическое влияние на ЦНС в период выхода из наркоза. У пациентов часто развивается делирий:
- Психомоторное возбуждение.
- Яркие, часто кошмарные сновидения.
- Зрительные галлюцинации.
Высокий риск возникновения послеоперационных психозов требует медикаментозной профилактики. Для купирования этих побочных эффектов традиционно используется введение транквилизаторов (диазепама).
Форма выпуска и дозирование
Согласно рецептурному справочнику, Ketamini hydrochloridum выпускается в виде 5% раствора:
- В ампулах по 2, 5 и 10 мл.
- Во флаконах по 20 мл.
Режим дозирования:
- Внутривенно: 0,002–0,003 г/кг (вводится струйно одномоментно).
- Внутримышечно: 0,004–0,008 г/кг.
Кетамин — это «К» и «Д»: Кардиостимуляция и Диссоциативная анестезия. Пациент Дышит, Давление Держится, но снятся Дурные сны.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему кетамин называют диссоциативным анестетиком?
Он вызывает функциональное разобщение в ЦНС: угнетает одни структуры мозга, сохраняя активность других. Пациент частично в сознании, дышит сам, рефлексы сохранены, но боль не чувствует.
Как кетамин влияет на артериальное давление?
В отличие от большинства анестетиков, он повышает АД и вызывает тахикардию за счет стимуляции симпатоадреналовой системы и блокады обратного захвата норадреналина.
Чем купируют галлюцинации после кетаминового наркоза?
Для профилактики и купирования психомоторного возбуждения, зрительных галлюцинаций и кошмарных сновидений (делирия) применяют диазепам.
Угнетает ли кетамин дыхание?
Нет, при медленном введении самостоятельное дыхание сохранено, апноэ не возникает. Также сохраняются защитные рефлексы дыхательных путей.
Что ещё разобрать по теме
- Сравнительная характеристика внутривенных анестетиков: кетамин, пропофол, тиопентал натрия
- Роль NMDA-рецепторов и глутамата в функционировании ЦНС
- Ко-анальгетики: применение антидепрессантов и антиконвульсантов для лечения боли
- Препараты для премедикации: выбор транквилизаторов для предупреждения побочных эффектов
- Механизмы действия барбитуратов (ГАМК-А-рецепторный комплекс) в сравнении с кетамином
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кетамина гидрохлорид» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Препараты и рецептура»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.