Маннит

Механизм действия

Маннит (Mannitum / Mannitolum) принципиально отличается от других диуретиков (например, фуросемида, ацетазоламида или спиронолактона). Его действие основано исключительно на физико-химических свойствах — он не взаимодействует с ферментами или клеточными рецепторами эпителия.

После внутривенного введения препарат фильтруется через эндотелий капилляров почечных клубочков и попадает в просвет канальцев нефрона. Маннит не подвергается канальцевой реабсорбции и действует на всем протяжении канальцевого аппарата. Ключевые участки его работы — это зоны свободной реабсорбции воды через аквапорины:

• Проксимальные канальцы;
• Нисходящая часть петли Генле;
• Собирательные трубочки.

Находясь в просвете, препарат создает и поддерживает высокое осмотическое давление, препятствуя обратному всасыванию воды.

Фармакологические эффекты

Выделяют два основных направления действия препарата:

1. Диуретический эффект. За счет высокой осмотической активности маннит удерживает воду в просвете канальцев. Это приводит к значительному увеличению объема вторичной мочи. Вторично (и весьма незначительное) снижается реабсорбция ионов натрия.
2. Дегидратирующее действие. Находясь в крови, препарат повышает осмотическое давление плазмы. Поскольку маннит плохо проникает через биологические мембраны (тканевые барьеры), он создает градиент давления, по которому жидкость перемещается из тканей в сосудистое русло. Это особенно эффективно для тканей, защищенных гистогематическими барьерами (ткани мозга, глазное яблоко).

Интересный факт: осмотическое действие маннита используют для искусственного нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Повышение осмотического давления нарушает структуру плотных межклеточных контактов (tight junctions) эндотелия капилляров, увеличивая парацеллюлярный (межклеточный) транспорт. Это позволяет доставлять химиопрепараты при злокачественных опухолях мозга.

Фармакокинетика

Препарат не подвергается печеночной биотрансформации (метаболизму) в организме. Экскретируется в неизменном виде путем клубочковой фильтрации. Выведение происходит очень быстро — основная часть выводится в течение 30–60 минут после внутривенного введения.

Показания к применению

Благодаря своим свойствам, маннит применяется в ургентной медицине и реаниматологии:

• Отек мозга: используется мощная дегидратирующая способность препарата.
• Острый приступ глаукомы: для быстрого снижения внутриглазного давления.
• Отравления химическими веществами: в рамках проведения форсированного диуреза для ускоренного выведения токсинов (часто в комбинации с введением 1–2 л 0,9% раствора NaCl или петлевыми диуретиками).
• Олигурия: при состояниях, связанных с нарушением гемодинамики (травмы, ожоги, кровопотеря), для поддержания клубочковой фильтрации.

Побочные эффекты

Применение маннита может сопровождаться следующими нежелательными реакциями:

• Общие симптомы: слабость, сухость во рту.
• Сердечно-сосудистая система: тахикардия.
• Центральная нервная система: риск развития судорожных реакций.

Форма выпуска и правила применения

Препарат вводится исключительно внутривенно (струйно или капельно).

• Дозировка: из расчета 0,5–1,5 г/кг массы тела. Высшая суточная доза (ВСД) составляет 140–180 г.
• Формы выпуска:
• Раствор 15% в ампулах по 200, 400 и 500 мл.
• Порошок во флаконах по 30,0 г. Раствор из порошка готовят ex tempore (непосредственно перед применением), растворяя его в 200 мл воды для инъекций или в 5% растворе глюкозы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Сравнительная характеристика осмотических и петлевых диуретиков
• Методика проведения форсированного диуреза при острых отравлениях
• Гистогематические барьеры: ГЭБ и гемато-офтальмический барьер
• Парацеллюлярный транспорт и структура плотных контактов (tight junctions)
• Олигурия при шоковых состояниях: патофизиология и роль диуретиков

Другие темы раздела «Препараты и рецептура»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.