Трипсин

Фармакологическая группа и применение в пульмонологии

Препарат Trypsinum crystallisatum (Трипсин) классифицируется как средство, влияющее на функции органов дыхания. В рамках этой классификации он относится к ферментным муколитическим средствам (группа протеолитических ферментов, куда также входит химотрипсин).

Как муколитик, препарат воздействует на вязкий секрет дыхательных путей, облегчая его выведение. Однако важно отметить, что в современной клинической практике ферментные муколитики (трипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) используются значительно реже. Им на смену пришли синтетические препараты (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин).

Эндогенный трипсин и заместительная терапия

Помимо применения в качестве муколитика, трипсин является важнейшим эндогенным ферментом. В составе комплексных монокомпонентных препаратов животного происхождения (например, Панкреатина, получаемого из поджелудочной железы крупного рогатого скота, и его аналогов — Мезима, Трифермента) протеазы играют ключевую роль в пищеварении.

Хотя дозирование панкреатина рассчитывается по содержанию липазы (суточная доза 5–10 г), протеолитические ферменты в его составе необходимы для проведения заместительной ферментотерапии при хроническом панкреатите, гепато-панкреатических расстройствах и гастритах с пониженной кислотностью (анацидных и гипоацидных). Такие препараты назначаются строго перед едой.

Роль трипсина в патогенезе панкреатита

Особое внимание при изучении фармакологии следует уделить роли трипсина в развитии деструктивных процессов. В норме поджелудочная железа секретирует неактивный профермент — трипсиноген.

При остром панкреатите, обострении хронического процесса, травмах, раке поджелудочной железы или отеке стенки двенадцатиперстной кишки (например, после приема алкоголя) нарушается отток секрета. В этих условиях активируется фермент цитокиназа. Она запускает патологический каскад: трипсиноген превращается в активный трипсин не в просвете кишечника, а непосредственно в ткани самой железы.

Это явление называется «самоперевариванием» или аутолизом. Активный трипсин разрушает ткани органа и, попадая в системный кровоток, вызывает тяжелейшую токсемию.

Фармакологическая регуляция: ингибиторы и блокаторы

Для борьбы с аутолизом и токсемией применяются препараты, подавляющие активность трипсина:

• Ингибиторы протеолиза (антиферментные препараты): Пантрипин (полипептид из поджелудочной железы КРС) и Апротинин (Гордокс, Контрикал). Они специфически инактивируют циркулирующий в крови трипсин, а также блокируют свободные кинины (медиаторы воспаления и боли). Вводятся внутривенно капельно (в 5% растворе глюкозы или 0,9% NaCl) в высоких дозах. Требуют осторожности из-за высокого риска аллергических реакций на чужеродный белок.
• М-холиноблокаторы: Препараты этой группы (например, атропин) уменьшают секрецию трипсиногена поджелудочной железой. Это предотвращает его преждевременную активацию и защищает ткань органа от самопереваривания.

Форма выпуска и правила применения

Если трипсин назначается в качестве муколитического средства, применяется ингаляционный путь введения.

• Форма выпуска: Порошок в ампулах или флаконах по 0,005 г и 0,01 г.
• Правила разведения: Перед проведением ингаляции 0,005 г или 0,01 г порошка необходимо развести в 2–3 мл 0,9% раствора натрия хлорида (NaCl).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Синтетические муколитики (ацетилцистеин, амброксол) и их преимущества перед ферментными
• Ингибиторы протеолиза (Апротинин, Пантрипин): механизм действия и показания
• Ферментные препараты заместительной терапии (Панкреатин, Мезим)
• Патогенез острого панкреатита и роль цитокиназы
• Применение М-холиноблокаторов (атропина) для снижения секреции трипсиногена

Другие темы раздела «Препараты и рецептура»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.