Основные осложнения легочного туберкулеза
В рамках отечественной классификации, разработанной усилиями фтизиатров, рентгенологов и патологоанатомов, выделяется целый спектр грозных осложнений, сопровождающих течение как первичного, так и вторичного туберкулеза. Данные состояния значительно утяжеляют прогноз заболевания и часто становятся непосредственной причиной летального исхода.
К ключевым осложнениям туберкулезного процесса относятся:
- Кровохарканье и легочное кровотечение: возникают вследствие аррозии (разрушения) кровеносных сосудов в стенках формирующихся или сформированных каверн.
- Спонтанный пневмоторакс: прорыв казеозных масс или стенки каверны в плевральную полость с поступлением туда воздуха.
- Легочно-сердечная недостаточность: развивается на фоне обширного пневмофиброза и редукции сосудистого русла легких.
- Ателектаз: спадение доли или сегмента легкого из-за обтурации бронха казеозными массами или сдавления увеличенными лимфоузлами.
- Амилоидоз: системное осложнение хронического воспаления, приводящее к отложению амилоида во внутренних органах и развитию тяжелой почечной недостаточности.
- Образование свищей: формирование патологических сообщений, таких как бронхиальные и торакальные свищи.
Грибковые поражения на фоне туберкулеза (Аспергиллез)
Одним из специфических морфологических осложнений, возникающих при наличии полостей распада в легких, является присоединение микотической инфекции. Наиболее часто у таких пациентов регистрируется поражение плесневыми грибами — аспергиллез.
Важнейшей формой неинвазивного аспергиллеза выступает формирование аспергиллом. Это плотные скопления грибкового мицелия, которые образуются при заселении грибами уже существующих анатомических дефектов — туберкулезных каверн и вторичных бронхоэктазов.
Морфологическая картина аспергилломы характеризуется тем, что вокруг скоплений грибов в стенке каверны возникает умеренно выраженное хроническое воспаление и разрастание фиброзной ткани. Клинически такое грибковое осложнение проявляется повторными, рецидивирующими эпизодами кровохаркания, что усугубляет тяжесть основного заболевания. Сам патогенез аллергических реакций на плесень протекает по типу гиперэргической реакции III и IV типов.
Комбинированные поражения: Силикотуберкулез
Особую категорию составляют осложнения, возникающие на стыке специфической инфекции и профессиональных интерстициальных заболеваний легких (пневмокониозов), в частности силикоза. Разрастание фиброзной ткани при силикозе приводит к сдавлению бронхов и сосудов, что само по себе вызывает эмфизему и бронхоэктазы, но присоединение инфекции многократно ухудшает картину.
Силикотуберкулез — одно из самых частых и клинически грозных осложнений силикоза, представляющее собой присоединение туберкулезной инфекции к пылевому фиброзу.
Морфологическая характеристика этого состояния уникальна: в легочной ткани при гистологическом исследовании одновременно определяются:
- Типичные фиброзные силикотические узелки.
- Специфические туберкулезные гранулемы и казеозные изменения.
- Комбинированные силикотуберкулезные очаги, отражающие взаимоотягощающее влияние двух патологических процессов.
Место осложнений в отечественной классификации
Для правильной формулировки диагноза и понимания морфологического субстрата важно помнить структуру отечественной классификации туберкулеза. Она учитывает патогенез, фазу течения и анатомическую локализацию, а также факт выделения микобактерий (МБТ+ или МБТ-).
Заболевание делится на крупные клинические формы:
- Туберкулезная интоксикация (преимущественно у детей и подростков).
- Туберкулез органов дыхания (от первичного комплекса и очаговой формы до тяжелых деструктивных вариантов: казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза).
- Туберкулез других систем (ЦНС, костей, кишечника, почек).
Осложнения (амилоидоз, кровотечения, пневмоторакс) выносятся в диагнозе отдельно, так же как и остаточные изменения после клинически излеченного процесса.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое аспергиллома и где она формируется?
Аспергиллома — это скопление плесневых грибов, которое образуется при их заселении в уже существующие полости, такие как туберкулезные каверны или бронхоэктазы.
К какому системному осложнению приводит длительное течение туберкулеза?
Хроническое специфическое воспаление с распадом тканей часто приводит к развитию вторичного амилоидоза, что в итоге вызывает тяжелую почечную недостаточность.
В чем морфологическая суть силикотуберкулеза?
При силикотуберкулезе в ткани легких одновременно обнаруживаются фиброзные силикотические узелки, классические туберкулезные гранулемы и смешанные специфические силикотуберкулезные очаги.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и морфология формирования туберкулезной каверны
- Механизмы развития вторичного амилоидоза почек
- Генерализованный кандидоз у иммунокомпрометированных больных
- Отличия казеозной пневмонии от фиброзно-кавернозного туберкулеза
- Патогенез легочного сердца при хронических заболеваниях легких
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения туберкулеза» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.