Механизм развития и основные виды
Патология плевры при вторичном туберкулезе напрямую связана с наличием деструктивных изменений в легких. Основной пусковой фактор тяжелых ургентных состояний — это разрыв каверны. Когда стенка полости разрушается, инфицированное содержимое неизбежно прорывается в плевральную полость.
Это событие запускает каскад тяжелых патологических процессов:
- Пневмоторакс: проникновение воздуха в пространство между листками плевры.
- Плеврит: вторичное воспаление серозных оболочек.
- Туберкулезная эмпиема: скопление гнойных масс, вызванное попаданием микобактерий (M. tuberculosis) и некротического детрита из очага поражения.
- Бронхоплевральные свищи: формирование стойкого патологического сообщения между просветом бронхиального дерева и полостью плевры, что делает воспалительный процесс хроническим.
Полное восстановление легочной ткани после таких процессов невозможно, всегда сохраняются выраженные остаточные явления.
Болевой синдром и дифференциальная диагностика
Оценка болей в грудной клетке имеет критическое диагностическое значение. Ошибочная трактовка симптомов может стоить пациенту жизни.
- При напряженном пневмотораксе наблюдается прогрессирующее сдавление легочной ткани и смещение органов средостения. Это приводит к стремительно нарастающей острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
- Медиастинальная эмфизема сопровождается выраженным болевым синдромом, который способен имитировать клинику инфаркта миокарда.
Гиподиагностика истинного плеврального характера болей и их восприятие как кардиальных (ишемических) ведет либо к запоздалому выявлению таких опасных состояний, как пневмоторакс или тромбоэмболия легочной артерии, либо к проведению абсолютно неоправданных вмешательств.
Хирургическое лечение и экстренная помощь
Лечение осложненных форм заболеваний легких требует радикальных мер. Базовое и строго обязательное мероприятие при пневмотораксе, пиопневмотораксе и эмпиеме — дренирование плевральной полости. При напряженном пневмотораксе эта манипуляция носит экстренный характер.
В зависимости от тяжести повреждений применяют различные хирургические методики:
- Малоинвазивные техники: временная эндоскопическая окклюзия пораженного бронха.
- Высокотехнологичные (масштабные) операции: удаление легкого (пневмонэктомия), постоянная окклюзия главного бронха или ветви легочной артерии, а также торакомиопластика.
Оперативное вмешательство также строго показано при развитии бронхиальных свищей, легочном кровотечении из поврежденных крупных сосудов, а также при наличии туберкулем размером более двух сантиметров и фиброзно-кавернозном процессе.
Фоновые патологии: фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез
Плевральные осложнения чаще всего сопровождают фиброзно-кавернозный туберкулез — самую частую, по данным аутопсий, форму вторичного поражения, при которой пациенты крайне заразны и требуют строгой изоляции.
Если заболевание переходит в терминальную стадию — цирротический туберкулез, морфологическая картина кардинально меняется. Легкое деформируется, становится плотным и малоподвижным из-за мощного развития рубцовой ткани. На месте заживших каверн формируются линейные рубцы, возникает диффузный пневмосклероз. Именно в этой стадии в плевральной полости формируются массивные межплевральные спайки (сращения листков), а в бронхах — многочисленные бронхоэктазы. Прогноз крайне неблагоприятный, излечение таких больных практически невозможно.
Для быстрого запоминания показаний к обязательному дренированию используйте аббревиатуру «ППЭ»: Пневмоторакс, Пиопневмоторакс, Эмпиема плевры.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли необходимо оперировать пациента при разрыве каверны?
Да, при прорыве содержимого в плевру и развитии пневмоторакса или эмпиемы экстренное дренирование обязательно. В дальнейшем при значительных повреждениях показаны крупные вмешательства, такие как торакомиопластика или пневмонэктомия.
Как отличить плевральную боль при осложнениях от инфаркта миокарда?
Ошибочная трактовка часто возникает при медиастинальной эмфиземе. Однако при плевральных осложнениях боль сопровождается прогрессирующим сдавлением легкого и смещением средостения, что вызывает острую дыхательную недостаточность.
Какова морфология плевры при терминальном цирротическом туберкулезе?
При цирротической форме легкое деформируется и уплотняется из-за склероза. В самой плевральной полости образуются массивные межплевральные спайки, делающие легкое малоподвижным.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая картина и эпидемиологическая опасность фиброзно-кавернозного туберкулеза
- Каналикулярный и контактный пути распространения инфекции по органам дыхания
- Спутогенное поражение желудочно-кишечного тракта (туберкулезный илеит)
- Смертельные осложнения: вторичный амилоидоз и хроническое легочное сердце
- Показания к плановым резекциям: туберкулемы и кавернозные формы
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плевральные осложнения» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.