Осложнения одонтогенных абсцессов
Абсцессы челюстно-лицевой области часто возникают как исход обострения хронического апикального периодонтита, нагноившихся радикулярных кист или воспаления зубной альвеолы. Инфекция распространяется преимущественно контактным путем и способна вызывать ряд критических состояний:
- Поражения мягких тканей: формирование вторичных абсцессов и флегмон в щелевидных пространствах шеи и лица. Особо выделяется ангина Людвига — гнилостно-некротическая флегмона, поражающая клетчатку окологлоточного, крыловидно-челюстного пространств и дна полости рта (возбудитель — стрептококки группы А).
- Внутричерепные осложнения: инфекция проникает в полость черепа, вызывая септический тромбоз пещеристого синуса, гнойный менингит и абсцессы головного мозга.
- Патологии шеи и грудной полости: развитие гнойного медиастинита и отека гортани.
- Поражение костной ткани: тяжелый остеомиелит челюстных костей и системный одонтогенный сепсис.
Осложнения и исходы абсцессов печени
Гнойные поражения печени часто развиваются вследствие восходящего холангита (при обтурации желчевыводящих путей) или микробной эмболии через воротную вену (например, при абсцедирующем аппендиците).
Если гнойное воспаление прогрессирует, возникают значительные перипортальные некрозы. Патогенез осложнений выглядит следующим образом:
- Фиброз: формируются соединительнотканные септы, которые связывают портальные зоны с центрами печеночных долек.
- Аномальная регенерация: очаговое разрастание гепатоцитов грубо нарушает нормальную дольковую структуру органа.
- Исход: формируется билиарный мелкоузловый монолобулярный цирроз.
Основными причинами смерти таких пациентов становятся печеночная недостаточность и вторичные инфекционные процессы (абсцедирование, сепсис, двусторонняя бронхопневмония).
Септикопиемия и гнойные метастазы
Генерализация инфекции из первичного абсцесса или иного гнойного очага (входных ворот) ведет к развитию септикопиемии. В этом случае инфекция распространяется путем метастазирования гноя, что сопровождается гнойным лимфангитом и тромбофлебитом. Чаще всего процесс вызывается грамположительной флорой (стафилококки, стрептококки), а также синегнойной палочкой или грибами рода Candida.
Бактерии оседают в органах, формируя эмболические абсцессы (гнойные метастазы):
- В почках возникает эмболический гнойный нефрит.
- В печени образуются множественные вторичные абсцессы.
- В костном мозге развивается гнойный остеомиелит.
- В легких наблюдается нагноение инфарктов.
Ключевая патоморфологическая особенность: вокруг септических абсцессов, в отличие от очагов иной этиологии, длительное время не формируется капсула.
Помимо этого, поражается сердце с развитием острого септического полипозно-язвенного эндокардита (с гнойными наложениями на клапанах). Иммунный ответ проявляется увеличением селезенки («септическая селезенка» весом до 1500 г с напряженной капсулой) и миелоидной метаплазией лимфоузлов. В паренхиматозных органах нарастает жировая дистрофия из-за гипоксии и интоксикации.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличаются септические метастатические абсцессы от обычных?
Главное морфологическое отличие заключается в том, что вокруг септических абсцессов при септикопиемии длительное время не формируется ограничивающая защитная капсула.
В чем опасность одонтогенных абсцессов челюстно-лицевой области?
Они могут распространяться контактным путем, вызывая гнойный медиастинит, тромбоз пещеристого синуса, менингит, а также ангину Людвига и отек гортани, ведущий к асфиксии.
К какому структурному изменению печени приводят длительные абсцессы и холангит?
Процесс сопровождается фиброзом и узловой регенерацией гепатоцитов, что в конечном итоге приводит к развитию билиарного мелкоузлового монолобулярного цирроза.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез внутрипеченочного холестаза
- Микроскопическая картина кистогранулемы
- Морфологические изменения селезенки при сепсисе
- Отличия септикопиемии и септицемии
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения абсцесса» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.