Астматический статус

Клинические проявления и аускультативная картина

При развитии status asthmaticus состояние пациента стремительно ухудшается. В первую очередь обращает на себя внимание изменение характера дыхания. Возникает резкое тахипноэ (учащенное дыхание), при этом сами дыхательные движения становятся крайне поверхностными, так как пациент не может совершить полноценный вдох и, что более важно, выдох.

Самым грозным и показательным клиническим признаком данного состояния является феномен «немого легкого».

Как это проявляется на практике? При проведении аускультации над поверхностью грудной клетки врач обнаруживает пугающую тишину — дыхательные шумы полностью отсутствуют. В основе этого феномена лежат два параллельных процесса:

• Выраженный, генерализованный бронхоспазм, охватывающий дыхательные пути.
• Массивная закупорка просвета мелких бронхов густой, вязкой слизью.

Из-за этого воздушный поток практически не проходит через мелкие бронхи, и звуковые колебания, которые мы обычно слышим как везикулярное дыхание или хрипы, просто не генерируются.

Нарастание тяжести состояния и прогноз

Отсутствие адекватной вентиляции легких запускает каскад патологических изменений, приводящих к стремительному нарастанию дыхательной недостаточности. Организм теряет способность эффективно выводить углекислый газ, что приводит к его накоплению в крови — гиперкапнии.

Повышение уровня углекислого газа неминуемо сдвигает кислотно-щелочное равновесие. У пациента развивается декомпенсированный дыхательный ацидоз. Это критическое состояние, которое без экстренного вмешательства имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Если проходимость дыхательных путей не будет восстановлена, прогрессирующая нехватка кислорода и отравление углекислым газом приведут к истощению компенсаторных механизмов. Финальным этапом этого патологического каскада становится паралич дыхательного центра в головном мозге и развитие глубокой гипоксемической комы.

Особенности терапевтической тактики

Поскольку рецепторы бронхов заблокированы, а сами пути перекрыты вязким секретом, стандартные ингаляционные бронходилататоры не достигают точек приложения и не оказывают никакого эффекта. В этой ситуации на первый план выходят механические способы очистки бронхиального дерева.

Пациенту требуются специальные методы восстановления проходимости бронхов. Классическим примером такого вмешательства является лечебная бронхоскопия. Во время процедуры проводится лаваж (промывание) бронхиального дерева с использованием изотонического раствора натрия хлорида. Это позволяет размыть и удалить густые слизистые пробки, освободив просвет мелких бронхов для прохождения воздуха.

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез декомпенсированного дыхательного ацидоза при обструкции.
• Механизмы развития гипоксемической комы.
• Техника проведения лечебной бронхоскопии с лаважем.
• Критерии перехода типичного приступа обструкции в астматический статус.

Другие темы раздела «Система органов дыхания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.