Клиническая картина и провоцирующие факторы
Приступ бронхиальной астмы всегда характеризуется внезапным началом. Чаще всего развитию развернутой клинической картины предшествуют определенные предвестники. Наиболее типичным предвестником является заметное усиление непродуктивного, совершенно сухого кашля.
Главным ведущим симптомом развившегося приступа становится экспираторная одышка — состояние, при котором пациенту крайне тяжело сделать выдох, в то время как вдох дается относительно легко. Одышка быстро нарастает и переходит в выраженное чувство удушья.
Среди факторов, способных спровоцировать обострение, выделяют несколько основных групп:
- Контакт с аллергеном (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).
- Физические факторы (вдыхание холодного воздуха, резкие и раздражающие запахи).
- Физическая нагрузка (выраженная активность, бег, поднятие тяжестей).
- Хронобиологические особенности: для бронхиальной астмы крайне типично возникновение приступов удушья именно в ночное время.
Объективный статус: внешний вид и механика дыхания
При осмотре пациента во время приступа удушья обращает на себя внимание его вынужденное положение. Больной сидит, с силой упираясь руками в край кровати, стула или в собственные колени. Такая поза необходима для фиксации плечевого пояса, что позволяет подключить к акту дыхания вспомогательную мускулатуру.
Механика дыхания при этом существенно меняется:
- Отмечается выраженное участие вспомогательных мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки в дыхательных движениях.
- Развивается тахипноэ (учащенное дыхание).
- Выдох становится шумным, свистящим, часто слышимым даже на расстоянии (дистанционные хрипы).
Грудная клетка пациента находится в состоянии постоянного вдоха — она выглядит вздутой и приобретает бочкообразную форму. Это проявление так называемой эмфизематозной формы грудной клетки, возникающей из-за задержки воздуха в альвеолах.
Данные физикального обследования легких
Врачебное обследование методами перкуссии и аускультации объективно подтверждает наличие бронхиальной обструкции и гиперинфляции (перераздувания) легочной ткани.
Перкуссия (простукивание): Над всей поверхностью легких определяется характерный коробочный перкуторный звук. Причиной такого звука является резко повышенная воздушность легочной ткани — развивается так называемая острая эмфизема легких, так как воздух с трудом покидает альвеолы из-за спазма бронхов.
Аускультация (выслушивание):
- Дыхательные шумы: выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Ослабление связано с плохой вентиляцией легочной ткани на фоне обструкции.
- Фазы дыхания: выявляется резкое, патологическое удлинение выдоха.
- Побочные дыхательные шумы: на фоне дыхания определяется огромное количество сухих хрипов различной тональности, которые особенно отчетливо слышны именно в фазу выдоха.
Разрешение приступа и межприступный период
Купирование обострения сопровождается четкой положительной динамикой симптомов. О начавшемся разрешении приступа свидетельствуют следующие признаки:
- У пациента появляется мокрота, она становится более жидкой и начинает значительно легче отделяться при кашле.
- При аускультации отмечается выраженное уменьшение количества сухих хрипов в легких.
- Происходит постепенная нормализация частоты и ритма дыхания, уходит чувство удушья.
В межприступный период субъективное самочувствие пациента обычно оценивается как хорошее, он может не предъявлять никаких жалоб. Однако при объективном осмотре у части больных могут длительно сохраняться клинические признаки эмфиземы легких. Как правило, это наблюдается у пациентов с большим стажем заболевания и частыми, тяжело протекающими приступами удушья.
Вопросы с занятий и экзамена
Какая одышка характерна для приступа бронхиальной астмы?
Для приступа типична экспираторная одышка. Из-за сужения просвета бронхов пациенту крайне тяжело сделать полноценный выдох, в то время как вдох относительно свободен.
Почему во время приступа пациент принимает вынужденное положение сидя с упором руками?
Упор руками в колени или край кровати позволяет жестко зафиксировать плечевой пояс. Это необходимо для того, чтобы вспомогательная дыхательная мускулатура могла максимально эффективно помогать в осуществлении дыхательных движений.
Почему при перкуссии во время приступа определяется коробочный звук?
Коробочный перкуторный звук возникает из-за повышенной воздушности легочной ткани (острой эмфиземы). Воздух задерживается в альвеолах из-за бронхообструкции и невозможности совершить полноценный выдох.
Как меняется характер кашля и мокроты при разрешении приступа?
Перед приступом и на его пике кашель сухой и непродуктивный. При разрешении приступа начинает откашливаться более жидкая мокрота, которая легко отделяется, принося облегчение.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования экспираторной одышки
- Отличия острой эмфиземы легких от хронической
- Механизм образования сухих хрипов при аускультации
- Роль вспомогательной мускулатуры в акте дыхания при обструкции
- Хронобиология дыхательных путей и ночные приступы астмы
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Приступ бронхиальной астмы» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система органов дыхания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.