Механизмы развития одышки
В основе развития симптома всегда лежит патологическая или избыточная стимуляция дыхательного центра. Это происходит через афферентное звено — раздражение рецепторов в дыхательных путях, паренхиме легких и мускулатуре.
При заболеваниях легких на первый план выходит нарушение биомеханики. Дыхательным мышцам приходится выполнять большую работу либо из-за ригидности тканей (как при легочном фиброзе), либо из-за патологически увеличенного объема грудной клетки (при эмфиземе или приступе астмы).
Гемодинамический механизм при сердечной патологии: При сердечной недостаточности (СН) снижение насосной функции левого желудочка или митральный стеноз ведут к повышению давления в левом предсердии и легочных капиллярах. Далее включаются три механизма:
- Рефлекторный: из-за высокого давления жидкость пропотевает в интерстиций, раздражая юкстакапиллярные J-рецепторы. Это резко стимулирует дыхательный центр (основа приступа сердечной астмы).
- Объемный (рестриктивный): застой крови в легких уменьшает их дыхательный объем и растяжимость (комплаенс).
- Метаболический: на поздних стадиях СН из-за низкого сердечного выброса дыхательные мышцы страдают от гипоксии и быстро утомляются.
Клинические виды одышки
По тому, какая фаза дыхания затруднена, выделяют три вида одышки:
- Инспираторная: пациенту тяжело сделать вдох. Препятствие локализуется в верхних дыхательных путях (трахея, крупные бронхи). Причины: отек голосовых связок, опухоль, попадание инородного тела.
- Экспираторная: затруднен выдох. Встречается при поражении мелких и средних бронхов (бронхиальная астма, эмфизема).
- Смешанная: затруднены обе фазы. Самый распространенный вариант, характерный для развернутых стадий хронической легочной и сердечной недостаточности.
Два механизма экспираторной одышки: При бронхиальной астме выдох затруднен из-за спазма гладкой мускулатуры мелких бронхов. При эмфиземе работает феномен экспираторного коллапса. Легочная ткань теряет эластичность, и каркас бронхов ослабевает. На вдохе паренхима давит на бронхи слабо, а на выдохе давление возрастает, из-за чего недостаточно ригидные бронхи спадаются, блокируя выход воздуха из альвеол.
Специфические «сердечные» варианты
При сборе анамнеза у кардиологического пациента важно уточнить связь симптомов с положением тела и временем суток:
- Ортопноэ (Orthopnea): сильная одышка в горизонтальном положении, заставляющая пациента сидеть или использовать много подушек для сна. В вертикальном положении венозный возврат к правому сердцу падает, застой в легочных капиллярах снижается, и дышать становится легче. Интересный факт: ортопноэ может парадоксально уменьшиться, если у пациента разовьется правожелудочковая недостаточность (правый желудочек начинает слабее качать кровь в легкие).
- Ночная пароксизмальная одышка (сердечная астма): внезапное пробуждение от удушья из-за интерстициального отека легких. В отличие от легочной одышки, где облегчение часто наступает после вертикального положения и откашливания мокроты (постуральный дренаж), здесь помогает именно снижение венозного возврата и свежий воздух.
Типы патологического дыхания
Эти состояния обычно указывают не на первичную болезнь легких, а на поражение ЦНС, тяжелые интоксикации или метаболические сдвиги:
- Дыхание Куссмауля («большое дыхание»): редкие, но очень глубокие, шумные вдохи и усиленные выдохи. Встречается при глубоких комах (кетоацидотическая с запахом ацетона, молочнокислая, уремическая), отравлении метанолом. Прогностически крайне неблагоприятный признак.
- Дыхание Чейна-Стокса: период апноэ (остановки дыхания до 1 минуты) сменяется поверхностными вдохами, которые нарастают по глубине к 5–7 вдоху, а затем снова затихают до апноэ. Возникает при комах, выраженном отеке легких, сильном переохлаждении.
- Дыхание Грокко: волнообразное дыхание, похожее на Чейна-Стокса, но без периодов апноэ. Характерно для ранних стадий коматозных состояний.
- Дыхание Биота: чередование глубоких ритмичных вдохов с длительными паузами апноэ (20-30 секунд). Указывает на грубое поражение ствола мозга (шок, тяжелая гипоксия, интоксикации, расстройства кровообращения).
Как запомнить фазу одышки и уровень поражения: И-И (Инспираторная — Инородное тело / верхние пути), Э-Э (Экспираторная — Эмфизема / нижние пути).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить патологическую одышку от физиологической (усталости при спорте)?
Ключевой критерий патологии — снижение толерантности к нагрузке. Одышка начинает возникать при тех усилиях (или бытовых действиях), которые раньше переносились пациентом легко.
Почему при застойной сердечной недостаточности появляется кашель?
Сухой кашель вызывает гипертензия в малом круге и интерстициальный отек. При переходе в альвеолярный отек кашель становится влажным, выделяется розовая пенистая мокрота.
Какое значение имеет кровохарканье при митральном стенозе?
Оно возникает из-за выраженной легочной гипертензии и является прямым показанием к хирургическому лечению порока.
Что ещё разобрать по теме
- Алгоритм сбора анамнеза: давность, пароксизмальность, провоцирующие и купирующие факторы
- Синдром ночного апноэ и «Пиквикский синдром» у тучных пациентов
- Связь одышки с отделением мокроты и эффект постурального дренирования
- Механизмы формирования розовой пенистой мокроты при альвеолярном отеке
- Оценка степени ортопноэ по количеству используемых пациентом подушек
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Одышка» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система органов дыхания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.