Синдром полости в легком

Морфологическая основа и этиология

В основе данного синдрома лежит формирование патологического пространства. Стенки такого образования уплотнены, их внутренняя поверхность бывает как абсолютно гладкой, так и неровной, шероховатой. Довольно часто вокруг очага поражения формируется выраженная зона воспалительной инфильтрации или разрастается фиброзная ткань.

К основным причинам, приводящим к возникновению полостей, относятся процессы распада легочного инфильтрата с последующим опорожнением некротических масс через бронхиальное дерево. Подобный механизм характерен для следующих патологий:

• Абсцедирующая пневмония и абсцедирующий инфаркт легкого.
• Туберкулез легких, при котором формируется специфическая каверна.
• Различные гранулематозные процессы (например, при гранулематозе Вегенера).

Отдельную группу составляют врожденные или приобретенные кистозные образования.

Условия вариабельности симптоматики

Клинические проявления синдрома никогда не бывают статичными. Выраженность признаков при осмотре, пальпации и перкуссии определяется четырьмя ключевыми условиями:

1. Размер образования: чем крупнее очаг, тем ярче физикальные данные.
2. Локализация: поверхностное расположение (близость к грудной стенке) облегчает диагностику по сравнению с глубоко заложенными очагами.
3. Характер содержимого: полость может быть «пустой» (содержать исключительно воздух) либо заполняться смесью воздуха и жидкого секрета (гной, воспалительный экссудат).
4. Связь с бронхиальным деревом: принципиально важно, является ли образование изолированным или оно активно дренируется, сообщаясь с просветом бронха. Например, при абсцессе легкого смена фазы накопления гноя (закрытое пространство) на фазу прорыва в бронх кардинально меняет всю клиническую картину.

Пальпация и перкуссия

При обследовании грудной клетки врач может выявить ряд характерных отклонений. Изменение голосового дрожания зависит от параметров образования: оно будет ослаблено над крупными, расположенными близко к поверхности и изолированными участками, причем это не зависит от того, чем они заполнены.

Перкуторная картина напрямую коррелирует с содержимым:

• Если внутри находится только воздух, а само образование сообщается с бронхом, перкуторный звук приобретает явный тимпанический оттенок.
• Если пространство целиком заполнено жидкими массами, определяется притупление или даже абсолютная тупость. В таком случае синдром физикально полностью имитирует картину уплотнения легочной ткани.

Аускультативные феномены

Звуковые явления при выслушивании фонендоскопом строго подчиняются законам физики и зависят от проходимости дренирующего пути. Над полностью изолированной полостью дыхательные шумы не проводятся — формируется так называемая «немая зона».

Если же имеется сообщение с бронхом, звук от голосовой щели свободно проводится в легочную ткань и многократно резонирует. Возникает бронхиальное дыхание. Благодаря резонансу появляются особые качественные характеристики дыхательных шумов:

• Металлический оттенок — результат сильного резонирования (по тембру напоминает удар по металлическому предмету).
• Амфорическое дыхание — специфическая разновидность бронхиального шума, которая возникает исключительно при наличии гладких стенок. Звук образуется за счет завихрений воздуха и резонанса.

Помимо основного дыхания, могут выслушиваться дополнительные феномены:

• Звонкие (консонирующие) влажные хрипы: появляются при одновременном наличии воздуха и жидкого секрета. Их звонкость объясняется усилением звука в окружающей зоне воспалительной инфильтрации.
• Стенотический шум: самостоятельный звуковой феномен, который зарождается в узком перешейке — месте перехода полости в дренирующий бронх.

Инструментальное подтверждение

Основой верификации диагноза служат методы лучевой диагностики. Базовым и наиболее доступным исследованием является обзорная рентгенография, которая позволяет обнаружить типичные просветления с плотными стенками или уровни жидкости.

Более детальную информацию предоставляет компьютерная томография (КТ). Она обладает неоспоримым преимуществом при поиске множественных или очень мелких образований. Классическим примером диагностической ценности КТ является выявление картины «сотового легкого» (скопления мелких кист) на поздних стадиях фиброзирующего альвеолита.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования бронхиального дыхания и его патологические варианты.
• Динамика клинической картины при абсцессе легкого (закрытая и открытая фазы).
• Физикальные отличия консонирующих и неконсонирующих влажных хрипов.
• КТ-картина «сотового легкого» при фиброзирующем альвеолите.

Другие темы раздела «Система органов дыхания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.