Исследование мокроты

Сбор анамнеза и получение материала

Жалобы пациента на продуктивный кашель требуют детального уточнения. Важно помнить, что сильный кашлевой толчок не всегда гарантирует отхаркивание. Пациент может не выделять мокроту из-за ее повышенной вязкости или просто проглатывать секрет (последнее особенно характерно для женщин и детей).

Часто больные умалчивают о наличии секрета. Например, скудная утренняя мокрота при феномене «бронхита курильщика» воспринимается пациентом как норма. Задача врача — активно выявлять эту жалобу при опросе.

Ключевые вопросы при продуктивном кашле:

• Динамика и объем: частота откашливания и суточное количество секрета.
• Механика: насколько трудно отходит мокрота.
• Постуральная зависимость: существует ли дренажное положение (положение тела, в котором секрет отходит лучше).
• Характеристики: цвет, наличие плотных частиц, пробок или крови (алой либо темной).

Получить материал можно путем естественного отхаркивания или инструментально (аспирация при бронхоскопии). Главное правило: материал должен исходить из трахеи и бронхов без примеси слюны. Это критически важно для последующей микроскопии и окраски по Граму.

Диагностическое значение объема и консистенции

Количество выделяемой мокроты варьирует в очень широких пределах. Обильное выделение, достигающее 1–1,5 литров в сутки, является грозным симптомом и характерно для:

• Крупных бронхоэктазов;
• Абсцесса легкого и туберкулезных каверн;
• Отека легких (токсического или кардиогенного);
• Прорыва эмпиемы плевры в бронх;
• Бронхореи.

Консистенция секрета напрямую зависит от патологического процесса. При гнойно-воспалительных заболеваниях характер мокроты чаще слизисто-гнойный, а ее густота (жидкая или вязкая) определяется содержанием слизи.

Особо вязкая мокрота типична для острых воспалительных процессов и начального периода приступа бронхиальной астмы. Напротив, жидкая или серозная консистенция встречается реже (например, при отеке легких).

Макроскопическая оценка: цвет и запах

Визуальная оценка мокроты дает врачу немедленные подсказки о природе заболевания.

О чем говорит цвет:

• Желтовато-зеленый: указывает на наличие гноя и бактериальную инфекцию.
• Желтый (канареечный): признак скопления большого количества эозинофилов (типично для бронхиальной астмы и аллергических процессов). Реже такой цвет наблюдается при выраженной желтухе.
• Серый или черный: следствие вдыхания угольной пыли (антракоз у шахтеров и лиц на вредных производствах).

Запах мокроты: В норме секрет не имеет выраженного запаха. Неприятный, зловонный или гнилостный запах — тревожный признак. Он указывает на распад легочной ткани (гангрена, рак, абсцесс), анаэробную инфекцию или сочетанное действие анаэробной и стрептококковой флоры.

Феномен трехслойности

При состояниях, сопровождающихся застоем или распадом (например, при отеке легких или альвеолярно-клеточном раке с белковым транссудатом), наблюдается расслоение мокроты. Если собрать такой секрет в прозрачную емкость и дать ему отстояться, он разделится на три четких слоя:

1. Верхний слой: пенистая серозная жидкость.
2. Средний слой: наибольший по объему, жидкий. Содержит лейкоциты, эритроциты и бактерии.
3. Нижний слой: гнойный осадок. Микроскопически в нем обнаруживаются нейтрофилы и массивная бактериальная флора.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Микроскопическое исследование мокроты
• Цитологическая оценка и выявление клеток
• Бактериологическое исследование и окраска по Граму
• Патологические примеси в мокроте (кровь, пробки, плотные частицы)

Другие темы раздела «Система органов дыхания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.