Этиология и механизмы развития
Проникновение воздуха в плевральную полость происходит при нарушении герметичности плевральных листков. Различают два основных пути формирования синдрома:
- Разрыв висцеральной плевры. Происходит со стороны легочной ткани. Основными патологиями, которые приводят к подобному разрыву, являются буллезная эмфизема легких, опорожнившийся в плевру абсцесс легкого, а также туберкулезная каверна.
- Повреждение грудной стенки. Травматическое ранение, при котором нарушается целостность париетальной плевры, и воздух поступает в полость снаружи, из окружающей среды.
Осмотр и пальпация грудной клетки
При объективном обследовании пациента со скоплением воздуха в плевральной полости выявляется ряд специфических признаков, связанных с изменением объема и давления в гемитораксе.
Во-первых, при визуальном осмотре определяется выраженная асимметрия грудной клетки. На пораженной стороне наблюдается сглаженность межреберных промежутков. Во-вторых, оценивается динамика дыхательных движений: пораженная половина грудной клетки заметно отстает в акте дыхания от здоровой стороны.
Пальпаторно скопление воздуха проявляется ослаблением голосового дрожания (fremitus vocalis). Воздушная подушка в плевральной полости выступает в роли изолятора, который препятствует нормальному проведению звуковых вибраций от голосовых связок к поверхности грудной стенки.
Перкуторная картина
Топографическая и сравнительная перкуссия играют ключевую роль в дифференциальной диагностике пневмоторакса. Основным перкуторным признаком скопления газа является тимпанический (или коробочный) звук над пораженной областью. Важно отличать его от тупого перкуторного звука, который возникает при гидротораксе (скоплении жидкости).
При значительном объеме воздуха в плевральной полости нижняя граница тимпанического звука смещается вниз. Это происходит за счет раскрытия и расширения реберно-диафрагмальных синусов.
Сочетание газа и жидкости Особая картина наблюдается, если в плевральной полости одновременно скапливаются и газ, и жидкость (это состояние классифицируется как гидропневмоторакс, пиопневмоторакс или гемопневмоторакс). В этом случае перкуторно выявляется четкий горизонтальный уровень жидкости:
- В нижней зоне определяется тупой звук, обусловленный наличием жидкого содержимого.
- В верхней зоне сохраняется тимпанический звук, соответствующий свободному газу.
Аускультация и клапанный пневмоторакс
Аускультативная картина пневмоторакса в типичных случаях характеризуется резким ослаблением или полным отсутствием везикулярного дыхания на стороне поражения. Это связано с тем, что расправленное легкое поджато, а слой воздуха экранирует дыхательные шумы.
Внутренний клапанный (вентильный) пневмоторакс Это особый и крайне опасный вариант синдрома. Его механизм заключается в том, что образовавшееся сообщение между бронхом и плеврой работает как односторонний клапан. Во время вдоха воздух свободно входит в плевральную полость, однако на выдохе отверстие закрывается, не давая воздуху выйти. Таким образом, с каждым дыхательным циклом давление внутри плевральной полости нагнетается.
Аускультативный феномен при этой патологии уникален: выслушивается бронхиальное дыхание. Отличительной чертой является то, что в отличие от синдрома уплотнения легочной ткани (инфильтрата), при клапанном пневмотораксе бронхиальное дыхание слышно только на вдохе — именно в тот момент, когда очередная порция воздуха под давлением поступает в плевральную полость через сформированный клапан.
При гидропневмотораксе перкуторно выявляется четкое разделение: «сверху барабан, снизу камень» (в верхней зоне тимпанический звук над газом, в нижней — тупой звук над жидкостью, разделенные строгим горизонтальным уровнем).
Вопросы с занятий и экзамена
Как при перкуссии отличить пневмоторакс от гидроторакса?
При пневмотораксе (скоплении воздуха) определяется тимпанический или коробочный звук. При гидротораксе (скоплении жидкости) перкуторный звук будет тупым.
Что происходит с голосовым дрожанием при пневмотораксе?
Голосовое дрожание (fremitus vocalis) на пораженной стороне резко ослабевает, так как скопившийся воздух плохо проводит звуковые колебания от бронхов к грудной стенке.
В какую фазу дыхания слышно бронхиальное дыхание при вентильном пневмотораксе?
При внутреннем клапанном пневмотораксе бронхиальное дыхание выслушивается исключительно на вдохе — в момент прохождения порции воздуха через клапан из бронха в плевральную полость.
Что ещё разобрать по теме
- Буллезная эмфизема легких как причина спонтанного пневмоторакса
- Опорожнившийся абсцесс легкого и туберкулезная каверна в этиологии разрыва висцеральной плевры
- Дифференциальная диагностика видов гидропневмоторакса: гидро-, пио- и гемопневмоторакс
- Патогенез и механика внутреннего клапанного (вентильного) пневмоторакса
- Отличия аускультативной картины вентильного пневмоторакса от синдрома инфильтративного уплотнения легочной ткани
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром скопления воздуха в плевральной полости» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система органов дыхания»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.