Базовые мероприятия и немедикаментозная помощь
При развитии почечной колики первоочередной задачей является купирование острой боли, которая чаще всего вызвана выраженным спазмом. В качестве первой помощи применяются тепловые процедуры. Пациенту назначается тёплая ванна или прикладывается грелка. Локальное воздействие тепла способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и частичному снятию спазма, что облегчает состояние больного до начала активной фармакотерапии.
Фармакотерапия и выбор опиоидного анальгетика
Медикаментозное лечение основывается на внутривенном введении обезболивающих средств и спазмолитиков. При сильном болевом синдроме, который не снимается обычными препаратами, прибегают к наркотическим анальгетикам.
Важно грамотно выбрать препарат. Типичный полный агонист опиоидных рецепторов — морфин — обеспечивает мощное обезболивание при сохранении сознания. Однако его применение при коликах ограничено, так как чистый морфин может усиливать спазм гладкой мускулатуры.
Препаратом выбора в данной ситуации является омнопон. Это комбинированное средство, представляющее собой сумму алкалоидов опия. В его состав входят вещества фенантренового ряда (около 48–50% морфина, а также кодеин и тебаин) и изохинолинового ряда (наркотин и папаверин). Именно наличие папаверина обеспечивает выраженное спазмолитическое действие. Омнопон вводится парентерально (подкожно или внутривенно) и идеально подходит для купирования болей, вызванных спазмами при почечной, печёночной или кишечной колике.
Альтернативные анальгетики в неотложной помощи
Если боль резистентна к стандартным опиоидам или имеются противопоказания, могут применяться другие препараты:
- Фентанил — производное фенилпиперидина, полный агонист μ-рецепторов. Он в 100–400 раз активнее морфина и способен купировать самую тяжелую боль. Выпускается в виде бесцветной жидкости и вызывает глубокую анальгезию. Метаболизируется в печени и выводится с мочой. Требует осторожности из-за риска брадикардии, спазма бронхов, атаксии и угнетения дыхания.
- Трамадол — анальгетик со смешанным механизмом. Он сочетает опиоидное действие (неселективный агонист μ-, δ- и κ-рецепторов) и неопиоидное (нарушает нейрональный захват серотонина и норадреналина, усиливая тормозные влияния на проведение боли в спинном мозге). Трамадол уступает морфину по силе, но имеет огромные преимущества: он не повышает тонус мочевыводящих путей, практически не угнетает дыхание, не снижает моторику желудочно-кишечного тракта, лишен ульцерогенного влияния и разрешен пациентам с высоким кардиоваскулярным риском.
- Буторфанол — агонист-антагонист опиоидных рецепторов. Он в меньшей степени угнетает дыхательный центр по сравнению с морфином и обладает менее выраженными побочными эффектами.
- Бупренорфин — частичный агонист μ-рецепторов. Его активность в 20–30 раз выше, чем у морфина, а эффект длится до 8–12 часов при сублингвальном приеме. Благодаря длительному противошоковому действию, он особенно удобен для неотложной помощи при массовых травмах и транспортировке пострадавших.
Хотя кодеин также относится к наркотическим анальгетикам, его обезболивающая активность в 10 раз слабее морфина. Он сильнее угнетает кашлевой центр и применяется в основном как противокашлевое средство.
Побочные эффекты и признаки интоксикации опиоидами
При использовании наркотических анальгетиков врач должен строго контролировать состояние пациента. Опиоиды обладают рядом центральных эффектов:
- Психотропное действие: развитие эйфории, устранение страха и эмоционального напряжения.
- Влияние на ствол мозга: стимуляция пусковой (триггерной) зоны рвотного центра приводит к тошноте и рвоте.
- Седативный и противодиарейный эффекты.
- Влияние на сердечно-сосудистую систему: развитие брадикардии (характерно для морфина).
Ключевыми диагностическими признаками передозировки и интоксикации опиоидами являются два симптома: миоз (выраженное сужение зрачков из-за стимуляции ядер глазодвигательного нерва) и редкое дыхание (следствие прямого угнетения дыхательного центра). Стоит отметить, что опиоиды как группа не обладают галлюциногенным эффектом.
Для быстрого запоминания главных признаков интоксикации опиоидами используйте правило двух «С»: Сужение зрачков (миоз) и Снижение частоты дыхания (угнетение дыхательного центра).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при почечной колике предпочтительнее использовать омнопон, а не морфин?
Омнопон содержит папаверин, который оказывает необходимое спазмолитическое действие. Чистый морфин, напротив, способен усиливать спазм гладкой мускулатуры, что может усугубить состояние пациента.
Какие симптомы укажут на передозировку наркотическими анальгетиками?
Характерными диагностическими признаками опиоидной интоксикации являются выраженное сужение зрачков (миоз) и редкое дыхание, возникающее из-за угнетения дыхательного центра.
В чем преимущество трамадола при купировании болевого синдрома?
Трамадол практически не угнетает дыхание, не повышает тонус мочевыводящих путей и не снижает моторику ЖКТ. Кроме того, он обладает значительно меньшим наркогенным потенциалом по сравнению с классическими опиоидами.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия трамадола: сочетание опиоидного и моноаминергического компонентов.
- Спектр центральных эффектов морфина и его влияние на центры ствола мозга.
- Фармакологический профиль фентанила и его применение в анестезиологической практике.
- Особенности применения бупренорфина при оказании неотложной помощи при массовых травмах.
- Отличия полных агонистов, частичных агонистов и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неотложная помощь при почечной колике» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.