Осложнения ХОБЛ

Динамика инфекционно-воспалительного процесса

Течение ХОБЛ неразрывно связано с хроническим воспалением и регулярным присоединением вторичной инфекции. На ранних этапах заболевания (как показывает клиническая практика наблюдения за курящими пациентами) больные часто сталкиваются с волнообразным кашлем и эпизодами повышения температуры до фебрильных значений (38–39 °C). В таких случаях для подавления инфекционного агента традиционно применяются препараты пенициллинового ряда.

Однако с течением времени микрофлора дыхательных путей меняется. При длительном течении болезни в посеве мокроты часто обнаруживается стрептококк, что требует обязательной смены антибактериальной терапии на амоксициллин с учетом чувствительности возбудителя. Некупированная вторичная инфекция способна привести к развитию тяжелых пневмоний. Для профилактики инфекционных осложнений и улучшения реологии мокроты крайне важно поддерживать адекватный водный баланс (гидратацию). При наличии сопутствующих бронхоэктазов обязательным компонентом лечения становится постуральный дренаж, обеспечивающий эффективную эвакуацию секрета.

Прогрессирование дыхательной недостаточности

По мере развития заболевания неуклонно нарастает бронхиальная обструкция, что клинически выражается в усилении одышки и появлении цианоза. Функциональные показатели легких стремительно ухудшаются. У типичного пациента с длительным стажем курения жизненная емкость легких (ЖЕЛ) может снизиться до критических 2 литров. При этом индекс Тиффно падает до 50%, что является маркером выраженной обструкции дыхательных путей.

На поздних стадиях формируется хроническая дыхательная недостаточность. Она сопровождается тяжелой гипоксемией, которая при отсутствии адекватной кислородотерапии может стать причиной смерти пациента. Для повышения толерантности к физическим нагрузкам и укрепления дыхательной мускулатуры в период ремиссии показаны специальные реабилитационные физические тренировки.

Формирование легочного сердца

Одним из самых грозных осложнений ХОБЛ на фоне длительно существующей эмфиземы и пневмосклероза является хроническое легочное сердце (cor pulmonale). Оно характеризуется развитием правожелудочковой недостаточности с застоем крови по большому кругу кровообращения. Клиническая картина включает выраженную гепатомегалию (увеличение печени) и появление стойких периферических отеков.

Диагноз подтверждается характерными ЭКГ-признаками гипертрофии правого желудочка:

• Формирование высоких зубцов R в отведениях III, aVF, V1–V2.
• Появление глубоких зубцов S в левых грудных отведениях (V5–V6).

Терапия данного осложнения требует комплексного подхода. Для борьбы с гипоксией обязательно проводится оксигенотерапия, а для купирования отечного синдрома в схему лечения добавляют диуретики, в частности спиронолактон.

Основные причины смерти при ХОБЛ

Прогноз для пациентов с тяжелыми формами заболевания остается серьезным. Анализ клинической картины выделяет несколько ключевых причин летальности:

1. Тяжелые обострения — выступают основной причиной смерти.
2. Декомпенсация легочного сердца (правожелудочковая недостаточность).
3. Острые сердечно-сосудистые события. Доказано, что в первые 5 дней от начала обострения риск развития инфаркта миокарда возрастает более чем в 2 раза.
4. Тяжелые пневмонии, возникающие на фоне присоединившейся вторичной инфекции.
5. Хроническая дыхательная недостаточность с тяжелой гипоксемией (особенно у пациентов, не получающих кислородотерапию).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Принципы этиотропной и патогенетической терапии ХОБЛ
• Методы улучшения реологии мокроты: гидратация и постуральный дренаж
• Роль физических тренировок в реабилитации пациентов с легочной патологией
• Динамика функциональных показателей легких (ЖЕЛ, индекс Тиффно) при прогрессировании обструкции

Другие темы раздела «Система органов дыхания»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.