Функциональные оси и тесты верхней конечности

Движения кисти и пальцев

Движения в лучезапястном суставе и суставах кисти обеспечиваются содружественным сокращением строго определенных мышечных групп. Выпадение функции одной из них делает невозможным выполнение специфических тестов.

• Лучевая девиация кисти (отведение в сторону лучевой кости) происходит при сокращении длинного и короткого лучевых разгибателей запястья (m. extensor carpi radialis longus et brevis), а также длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца (m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis).
• Ульнарная девиация (локтевое приведение) требует синхронной работы локтевых сгибателя и разгибателя запястья (m. extensor carpi ulnaris et m. flexor carpi ulnaris).
• Оппозиция (противопоставление большого пальца) невозможна без мышцы, противопоставляющей большой палец кисти (m. opponens pollicis). В этом движении также участвуют короткий сгибатель и короткая отводящая мышцы.
• Репозиция большого пальца осуществляется за счет длинной отводящей мышцы в паре с длинным и коротким разгибателями (m. abductor pollicis longus + m. extensor pollicis longus/brevis).

Для оценки функции глубокой ветви локтевого нерва используют пробу Фромана (тест на «зажим ключа»). При поражении этого нерва возникает слабость мышцы, приводящей большой палец кисти (m. adductor pollicis). Также важно помнить, что указательный палец и мизинец имеют собственные разгибатели: m. extensor indicis и m. extensor digiti minimi соответственно.

«Анатомическая табакерка»

Эта топографическая зона на тыле кисти имеет важнейшее клиническое значение при диагностике травм лучезапястного сустава.

• Латеральная граница образована сухожилиями первого канала: m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis.
• Медиальная граница представлена сухожилием m. extensor pollicis longus.
• Дно формируют ладьевидная (os scaphoideum) и трапециевидная кости.

Через эту область проходит лучевая артерия (a. radialis), что позволяет легко прощупать пульс. Если пациент испытывает локальную боль при надавливании на дно «табакерки», это является классическим признаком перелома ладьевидной кости.

Первый канал разгибателей часто подвергается воспалению — развивается теносиновит, известный как болезнь де Кервена. Для подтверждения этого диагноза в клинической практике применяется тест Финкельштейна (провокация боли при специфическом отведении кисти).

Локтевая ямка: границы и содержимое

Передняя область локтевого сустава хорошо визуализируется после удаления кожи и поверхностной фасции. Знание её границ необходимо для проведения венозных пункций и доступа к сосудисто-нервному пучку.

Границы локтевой ямки:

1. Латерально располагается плечелучевая мышца (m. brachioradialis).
2. Медиально ямку ограничивает круглый пронатор (m. pronator teres).
3. Дно (основание) выстлано плечевой мышцей (m. brachialis) и супинатором (m. supinator).
4. Крыша состоит из кожи, поверхностной фасции (в которой проходит срединная локтевая вена — v. mediana cubiti), апоневроза двуглавой мышцы плеча (bicipital aponeurosis) и глубокой фасции.

Деформации при поражении нервов и сухожилий

Повреждения магистральных нервных стволов и сухожильного аппарата приводят к типичным, легко узнаваемым патологическим установкам кисти:

• Поражение срединного нерва (n. medianus) в дистальном отделе вызывает атрофию возвышения большого пальца (тенара). Формируется «обезьянья кисть» из-за утраты способности к оппозиции.
• Травма локтевого нерва (n. ulnaris) приводит к формированию «когтистой кисти», так как нарушается функция третьей и четвертой червеобразных мышц, а также межкостных мышц.
• Повреждение глубокой ветви лучевого нерва (n. radialis) проявляется симптомом «провисшей кисти» из-за паралича мышц-разгибателей.

Кроме того, при изолированных разрывах дорсального растяжения разгибателей на уровне пальцев возникают характерные деформации: «маллет-палец» (молоточкообразный палец) и деформация по типу «пуговичной петли».

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомия дорсального растяжения разгибателей пальцев
• Ход и ветвление лучевой артерии (a. radialis) на кисти
• Топография и ветви глубокой ветви локтевого нерва
• Функции и иннервация червеобразных и межкостных мышц кисти
• Топография первого канала разгибателей запястья

Другие темы раздела «Миология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.