Содержимое локтевой ямки

Топография сосудов и нервов локтевой ямки

Содержимое локтевой ямки располагается в строгой анатомической последовательности. При изучении этой области латерально направо (к медиальному краю) выделяют следующие ключевые образования:

1. Сухожилие двуглавой мышцы плеча (tendo m. bicipitis brachii) — самая латеральная структура основного пучка.
2. Плечевая артерия (a. brachialis) — занимает срединное положение. Именно в пределах локтевой ямки происходит её бифуркация: она делится на свои конечные ветви — лучевую артерию (a. radialis) и локтевую артерию (a. ulnaris).
3. Срединный нерв (n. medianus) — располагается медиальнее всех структур.

Следует отметить, что ещё латеральнее основного пучка проходит лучевой нерв (n. radialis). В этой зоне он разделяется на две ветви: глубокую (ramus profundus) и поверхностную (ramus superficialis). Кроме того, в области верхней конечности проходят и другие важные нервные стволы, такие как мышечно-кожный (n. musculocutaneus) и локтевой (n. ulnaris) нервы.

Клиническое значение локтевой ямки

Локтевая ямка является зоной повышенного внимания в клинической практике. Она служит классическим ориентиром для выполнения пункции и катетеризации плечевой артерии (a. brachialis). Кроме того, через локтевую ямку осуществляется хирургический доступ к проходящим здесь нервам и сухожилию.

Особую осторожность следует проявлять при выполнении инъекций в этой области. Проведение манипуляций медиальнее апоневроза двуглавой мышцы сопряжено с высоким риском ятрогенного повреждения сосудисто-нервного пучка (в первую очередь, срединного нерва и плечевой артерии).

Туннельные синдромы нервов кисти и предплечья

Нервы, проходящие на верхней конечности, могут подвергаться компрессии в узких анатомических каналах дистальнее локтевой ямки. В клинической практике выделяют следующие состояния:

• Синдром карпального туннеля. Связан со сдавлением срединного нерва (n. medianus). Проявляется парестезиями (онемением, покалыванием) в области I, II, III и половины IV пальцев, а также характерными ночными болями. При прогрессировании возникает атрофия мышц возвышения большого пальца (тенара). Для подтверждения диагноза используют специфические тесты Фалена и Тинеля. Лечение часто требует хирургической декомпрессии поперечной связки запястья.
• Синдром канала Гийона (canalis ulnaris). Характеризуется ущемлением локтевого нерва (n. ulnaris). Сдавление этого нерва приводит к формированию типичной деформации кисти по типу «когтистой лапы» (или «клешни»).

Патологии фасций, сухожилий и клетчаточных пространств

Помимо поражений нервов, анатомические особенности предплечья и кисти предрасполагают к развитию других специфических патологий:

• Синдром де Кервена. Представляет собой тендовагинит I компартмента разгибателей. Воспалительный процесс затрагивает сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец (abductor pollicis longus, APL), и короткого разгибателя большого пальца (extensor pollicis brevis, EPB).
• Контрактура Дюпюитрена. Заболевание, в основе которого лежит фиброзное перерождение ладонного апоневроза. Это приводит к стойкой сгибательной деформации пальцев кисти (преимущественно IV и V).
• Компартмент-синдром предплечья. Развивается из-за повышения давления в замкнутом костно-фасциальном пространстве. Наличие плотной фасции и межкостной мембраны препятствует расширению тканей при отеке, что ведет к ишемии.
• Особенности распространения инфекции. Лучевая и локтевая синовиальные сумки (бурсы) имеют анатомические пути сообщения. При гнойном воспалении инфекция может распространяться, формируя характерную V-образную (или U-образную) флегмону в виде «подковы», затрагивающую пространства от большого пальца до мизинца.

Хирургические доступы и блокады

Помимо локтевой ямки, важным топографическим регионом является подмышечная область, где проходит подмышечная артерия (a. axillaris). Доступы в подмышечной ямке широко применяются в онкохирургии для выполнения лимфодиссекции. В анестезиологической практике эта зона используется для выполнения регионарных блокад плечевого сплетения (в частности, аксиллярным или интерскаленным доступами).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и ветви лучевого нерва (глубокая и поверхностная ветви)
• Анатомия карпального канала и тесты Фалена/Тинеля
• Границы и содержимое канала Гийона (canalis ulnaris)
• Механизм развития и диагностика компартмент-синдрома предплечья
• Анатомические основы блокад плечевого сплетения (интерскаленный и аксиллярный доступы)

Другие темы раздела «Миология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.