Паховый канал

Топография и направление

Топографически паховый канал локализуется в самых нижних отделах переднебоковой стенки живота. Это анатомическое образование имеет ярко выраженное косое направление. Его пространственный вектор можно охарактеризовать как латеро-медиальный и кранио-каудальный. Если прослеживать ход канала от поверхностного пахового кольца, он направляется кзади, кверху и в латеральную сторону, достигая глубокого пахового кольца.

Общая длина этого щелевидного пространства у взрослого человека составляет приблизительно 4–5 сантиметров. Важнейшим ориентиром на теле является паховая связка (ligamentum inguinale), которая натянута между передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior) и лобковым бугорком. Канал располагается параллельно этой связке, проходя на 1,0–1,5 см выше её уровня.

Четыре стенки канала

Как и любое трубкообразное или щелевидное образование в хирургической анатомии, паховый канал имеет четыре стенки, образованные тканями брюшной стенки:

1. Передняя стенка — формируется за счет апоневроза наружной косой мышцы живота. В своей латеральной части эта стенка дополнительно усиливается мышечными волокнами внутренней косой мышцы.
2. Задняя стенка — представлена поперечной фасцией (fascia transversalis). Для обеспечения прочности задняя стенка укреплена медиально расположенным соединенным сухожилием (falx inguinalis или conjoined tendon), которое образуется из сращенных сухожилий внутренней косой и поперечной мышц. Кроме того, здесь вплетается межъямочковая связка (ligamentum interfoveolare).
3. Верхняя стенка (крыша) — создается свободно нависающими в виде дуг нижними мышечными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.
4. Нижняя стенка (дно) — представляет собой желобообразно загнутую паховую связку (ligamentum inguinale). У своего медиального конца, вблизи лобкового бугорка, она плавно переходит в лакунарную связку (ligamentum lacunare).

Анатомия паховых колец

Вход и выход из канала осуществляются через два анатомических отверстия:

Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) Является выходным отверстием и представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, которая локализуется прямо над лобковым бугорком. Края этого отверстия образуют две ножки: медиальную и латеральную (crus mediale et laterale). Сверху эти ножки переплетаются и укрепляются межножковыми волокнами (fibrae intercrurales). Именно здесь в клинической практике проводят пальпацию поверхностного кольца. От наружной стенки канала на этом уровне берет свое начало наружная семенная фасция.

Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) Служит входом в канал и выглядит как овальный дефект в поперечной фасции. Размеры отверстия ориентировочно составляют 2,5–3,0 см на 1,0–2,5 см. Важнейший топографический ориентир: глубокое кольцо располагается строго латеральнее нижних надчревных сосудов (arteria et vena epigastricae inferiores). Края кольца утолщены, а его латеральный край срастается с ligamentum interfoveolare. Отсюда происходит внутренняя семенная фасция.

> Важное хирургическое замечание: при оперативном лечении ущемленных грыж, когда возникает необходимость рассечь глубокое паховое кольцо, хирург обязан помнить о медиально расположенных нижних надчревных сосудах, чтобы избежать их фатального повреждения.

Содержимое и происхождение оболочек

Содержимое мышечно-фасциальной щели кардинально различается в зависимости от пола.

У мужчин через канал проходит семенной канатик (funiculus spermaticus), а также мышца, поднимающая яичко (musculus cremaster). В состав семенного канатика входит целый комплекс структур:

• семявыносящий проток (ductus deferens);
• яичковая артерия (arteria testicularis);
• лозовидное венозное сплетение (plexus pampiniformis);
• артерия и вена мышцы, поднимающей яичко;
• артерия семявыносящего протока;
• лимфатические сосуды;
• половая ветвь бедренно-полового нерва (ramus genitalis nervi genitofemoralis);
• симпатические и парасимпатические нервные волокна.

У женщин в паховом канале залегает круглая связка матки (ligamentum teres uteri), которая сопровождается собственным сосудисто-нервным пучком.

В процессе эмбрионального опускания яичка слои брюшной стенки увлекаются за ним, образуя оболочки семенного канатика:

1. Наружная семенная фасция — формируется из апоневроза наружной косой мышцы в области поверхностного кольца.
2. Мышца, поднимающая яичко, и её фасция (musculus et fascia cremasterica) — образуются из нижних мышечных пучков внутренней косой мышцы.
3. Внутренняя семенная фасция — происходит из поперечной фасции (fascia transversalis) на уровне глубокого кольца.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография нижних надчревных сосудов (a. et v. epigastricae inferiores) по отношению к глубокому кольцу
• Подробный состав семенного канатика: гемодинамика лозовидного сплетения и иннервация
• Формирование оболочек яичка из фасций и мышц передней брюшной стенки
• Роль соединенного сухожилия (falx inguinalis) в укреплении задней стенки
• Строение и ножки поверхностного пахового кольца

Другие темы раздела «Миология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.