Двенадцатиперстная кишка

Отделы и их топография

Кишка анатомически делится на четыре основные части:

1. Верхняя часть (pars superior). Длина 3–5 см, диаметр около 4 см (самое широкое место). Расположена между привратником и верхним изгибом (flexura duodeni superior). Покрыта брюшиной на 3/4 окружности, что делает её относительно подвижной — это свойство используют хирурги при наложении соустья с культей желудка. Участки без брюшины находятся в местах прикрепления печеночно-двенадцатиперстной связки (lig. hepatoduodenale), правой части желудочно-ободочной связки и в зоне, прилежащей к головке поджелудочной железы. На рентгенограммах этот отдел выглядит как «газовый пузырь» и называется ампулой (ampulla duodeni).
2. Нисходящая часть (pars descendens). Длина 9–12 см. Идет от верхнего изгиба вниз до нижнего изгиба (flexura duodeni inferior). Она малоподвижна, так как брюшина покрывает только её передненаружную часть. Задняя и внутренняя поверхности лишены брюшины. По отношению к брыжейке поперечной ободочной кишки (mesocolon) этот отдел пересекает три этажа: верхний участок лежит выше брыжейки, средний — позади её корня, а нижний — ниже.
3. Горизонтальная (нижняя) часть (pars horizontalis). Идет пологой дугой от нижнего изгиба до двенадцатиперстно-тощего изгиба (flexura duodenojejunalis). Расположена ниже mesocolon. Спереди покрыта брюшиной (кроме участка за корнем брыжейки тонкой кишки), а сзади прилежит к внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).
4. Восходящая часть (pars ascendens). Конечный сегмент, переходящий в тощую кишку.

Проекция на переднюю брюшную стенку

Границы проекции двенадцатиперстной кишки на живот:

• Верхняя: горизонтальная линия через передние концы VIII ребер.
• Нижняя: горизонтальная линия через пупок.
• Левая: вертикальная линия на 4 см влево от срединной линии.
• Правая: вертикальная линия на 6–8 см вправо от срединной линии.

Проекция ампулы (луковицы) находится на 4–6 см выше пупка, строго по середине ширины правой прямой мышцы живота. Фиксация кишки к задней стенке живота осуществляется соединительнотканными образованиями. Наиболее плотно фиксирован участок, огибающий головку поджелудочной железы, а наименее — ампула и flexura duodenojejunalis.

Внутреннее строение: дуоденальные сосочки

На слизистой оболочке нисходящей части расположены важнейшие структуры для пищеварения:

• Большой дуоденальный сосочек (papilla duodeni major, Фатеров сосочек). Находится на заднемедиальной стенке (на середине или границе средней и нижней трети). Его высота варьирует от 0,2 до 2 см, он часто прикрыт проксимальной поперечной складкой слизистой. Диаметр устья — 2,0–4,5 мм. В 80% случаев здесь сливаются общий желчный проток (ductus choledochus) и панкреатический проток, образуя общую ампулу. В 20% случаев они открываются двумя отдельными устьями.
• Малый дуоденальный сосочек (papilla duodeni minor). Расположен на 3–4 см выше большого. Сюда открывается добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius). Он встречается в открытом виде более чем в 30% случаев.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток

Кровоснабжение осуществляется из двух крупных бассейнов: гастродуоденальной артерии (a. gastroduodenalis) и верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior).

От этих магистралей отходят верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии, которые делятся на передние и задние ветви. Сосуды идут навстречу друг другу в борозде между кишкой и головкой поджелудочной железы, анастомозируют и образуют переднюю и заднюю артериальные дуги. От дуг радиально отходят прямые короткие стволики в стенку кишки. Исключение составляет flexura duodenojejunalis, которая дополнительно получает кровь от первой тощекишечной артерии.

Венозный отток следует по ходу артерий и вливается в систему воротной вены (v. portae). Лимфа собирается в регионарные узлы, расположенные в воротах печени, по краям поджелудочной железы и в корне брыжейки тонкой кишки. Иннервация обеспечивается блуждающими нервами (n. vagus) и симпатическими волокнами из чревного, верхнего брыжеечного и других сплетений.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Детальная топография участков кишки, полностью лишенных брюшинного покрова.
• Варианты слияния желчного и панкреатического протоков (формирование общей ампулы).
• Анатомия передней и задней артериальных дуг и их анастомозы.
• Связочный аппарат кишки и фиксация flexura duodenojejunalis.
• Отношение различных отделов кишки к фасциям забрюшинного пространства.

Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.