Топография поясничной области

Границы и внешние ориентиры

Анатомические пределы поясничной области четко очерчены костными структурами и условными линиями:

• Верхняя граница: проходит по свободным концам XI и XII ребер.
• Нижняя граница: соответствует гребню подвздошной кости (crista iliaca).
• Наружная граница: представляет собой вертикальную линию, опущенную от конца XI ребра вниз к подвздошному гребню.

При объективном осмотре и пальпации в этой зоне легко определяются остистые отростки всех поясничных позвонков, а также двух нижних грудных. Важнейшим клиническим ориентиром служит линия Якоби (Intercristal line) — горизонталь, соединяющая высшие точки гребней подвздошных костей. Она пересекает остистый отросток четвертого поясничного позвонка (L4). Именно промежуток между позвонками L4 и L5 традиционно используется врачами как место вкола иглы при выполнении спинномозговой пункции.

Поверхностные ткани и фасции

Строение поверхностных слоев имеет ряд особенностей:

1. Кожа и подкожная клетчатка. Кожный покров здесь утолщен и отличается малой подвижностью. Подкожная жировая клетчатка развита относительно слабо. При этом поверхностная фасция выражена хорошо и отдает вглубь специальный отрог, который разделяет жировую клетчатку на два обособленных слоя.
2. Грудопоясничная фасция (fascia thoracolumbalis). Это мощная соединительнотканная структура, которая формирует изолированные футляры для мускулатуры поясничной области. В ее листки заключены широчайшая мышца спины, косые мышцы живота, нижняя задняя зубчатая мышца, разгибатель позвоночника и поперечная мышца живота.

Первый и второй мышечные слои

Мускулатура поясничной области располагается в три слоя. Первый мышечный слой образован двумя крупными мышцами:

• Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi). Начинается от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, а также от крестца и подвздошного гребня. Волокна направляются снизу вверх и сзади наперед, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).
• Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis). Плоская и широкая мышца, волокна которой идут сверху вниз и сзади наперед. Ее задние пучки фиксируются к передним двум третям подвздошного гребня, не доходя до края широчайшей мышцы.

Второй мышечный слой топографически делится на два отдела:

• Медиальный отдел представлен разгибателем позвоночника (m. erector spinae). Он лежит в костном желобе между остистыми и поперечными отростками позвонков. Мышца заключена в плотное апоневротическое влагалище из листков грудопоясничной фасции (поверхностный листок крепится к остистым отросткам, глубокий — к поперечным).
• Латеральный отдел включает нижнюю заднюю зубчатую мышцу (m. serratus posterior inferior) сверху (крепится 4 зубцами к нижним краям 4 последних ребер) и внутреннюю косую мышцу живота (m. obliquus internus abdominis) снизу (крепится к 3 нижним ребрам). Ход волокон обеих мышц совпадает — они направлены снизу вверх и изнутри кнаружи.

Третий слой и слабые места поясницы

Третий мышечный слой представлен поперечной мышцей живота (m. transversus abdominis). В поясничной области ее начальный отдел имеет характер плотного апоневроза, который натянут на всем протяжении от XII ребра до подвздошного гребня.

Из-за особенностей прикрепления мышц в поясничной области формируются два анатомических «окна» — слабые места, через которые могут выходить поясничные грыжи или прорываться гнойники из забрюшинной клетчатки:

1. Поясничный треугольник (треугольник Пти / Trigonum lumbale) — слабое место первого слоя. Образуется из-за расхождения краев мышц. С боков он ограничен краями широчайшей и наружной косой мышц, а снизу — гребнем подвздошной кости. Дном этого треугольника служит внутренняя косая мышца живота.
2. Поясничный четырехугольник (ромб Лесгафта — Грюнфельда / Tetragonum lumbale) — слабое место второго слоя. Это пространство между краями мышц латерального отдела, которые не соприкасаются друг с другом. Сверху он ограничен нижним краем нижней задней зубчатой мышцы, снизу — задним свободным краем внутренней косой мышцы, снутри — латеральным краем разгибателя позвоночника, а снаружи и сверху — XII ребром. Дном четырехугольника является апоневроз поперечной мышцы живота.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности формирования влагалища разгибателя позвоночника
• Направление волокон мышц латерального отдела второго слоя
• Точки фиксации поверхностного и глубокого листков грудопоясничной фасции
• Механизм проникновения гнойников из забрюшинной клетчатки через слабые места

Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.