Верхний этаж брюшной полости

Обзор органов и пространств

Брюшная полость традиционно делится на два этажа. Границей между ними служит поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.

В верхнем этаже располагаются жизненно важные органы пищеварительной и иммунной систем: печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки (ДПК) и поджелудочная железа. Для сравнения, нижний этаж содержит нижнюю половину ДПК, тонкую и толстую кишку, а также боковые каналы и брыжеечные синусы.

Топографически в верхнем этаже выделяют четыре ключевых пространства:

1. Правое поддиафрагмальное.
2. Левое поддиафрагмальное.
3. Подпеченочное.
4. Сальниковая сумка.

Правое и левое поддиафрагмальные пространства

Правое поддиафрагмальное пространство (или правая печеночная сумка, bursa hepatica dextra) ограничено сверху и спереди куполом диафрагмы, а снизу — верхнезадней поверхностью правой доли печени. Сзади его замыкают правая венечная и правая треугольная связки, а слева — серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis).

Клинически эта зона опасна тем, что здесь часто формируются поддиафрагмальные абсцессы. Они возникают как осложнения гнойного аппендицита, холецистита или прободных язв желудка и ДПК. Воспалительный экссудат затекает сюда из подпеченочного пространства (по наружному краю печени) или поднимается из правой подвздошной ямки по правому боковому каналу.

Левое поддиафрагмальное пространство устроено сложнее и состоит из двух сообщающихся отделов:

• Левая печеночная сумка (bursa hepatica sinistra): щель между левой долей печени (снизу) и диафрагмой (сверху и спереди). Справа она ограничена серповидной связкой, сзади — левой частью венечной и левой треугольной связками печени.
• Преджелудочная сумка (bursa pregastrica): располагается между диафрагмой и левой долей печени (спереди и сверху) и малым сальником с желудком (сзади). Справа она ограничена круглой и серповидной связками.

Латеральный отдел преджелудочной сумки выделяют отдельно — это слепой мешок селезенки (saccus caecus lienis). Он находится кнаружи от большой кривизны желудка и содержит селезенку. Границы мешка формируют связки: диафрагмально-селезеночная (lig. phrenicolienale), желудочно-селезеночная (lig. gastrolienale) и диафрагмально-ободочная (lig. phrenicocolicum).

Важная особенность левого поддиафрагмального пространства: оно изолировано от левого бокового канала выраженной левой диафрагмально-ободочной связкой (lig. phrenicocolicum sinistrum). Свободного сообщения здесь нет. Гнойники из этой зоны могут распространяться влево (в слепой мешок селезенки) или спускаться спереди между желудком и левой долей печени.

Подпеченочное пространство

Подпеченочное пространство (bursa subhepatica) находится справа от ворот печени и сальникового отверстия. Оно зажато между нижней поверхностью правой доли печени и брыжейкой поперечной ободочной кишки (mesocolon).

Морфологически пространство делится на два отдела:

• Передний отдел: обращен к желчному пузырю и верхней поверхности ДПК. Это типичное место локализации абсцессов при прободении язвы ДПК или гнойном холецистите.
• Задний отдел (печеночно-почечное углубление): самая недоступная часть, расположенная у заднего края печени, справа от позвоночника. Именно сюда преимущественно затекает гной при периаппендикулярном абсцессе.

Сальниковая сумка

Сальниковая сумка (bursa omentalis) — это наиболее изолированное пространство верхнего этажа брюшной полости, имеющее вид щели позади желудка. Здесь часто локализуются гнойники при прободных язвах задней стенки желудка и заболеваниях поджелудочной железы.

Единственный естественный вход в сумку — сальниковое отверстие (foramen epiploicum), расположенное возле ворот печени. При воспалении отверстие быстро закрывается спайками, полностью блокируя сумку. Границы отверстия:

• Спереди: печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale).
• Сзади: печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale) и брюшина над нижней полой веной.
• Сверху: хвостатая доля печени.
• Снизу: почечно-двенадцатиперстная связка (lig. duodenorenale) и верхняя часть ДПК.

Сразу за отверстием находится преддверие (vestibulum bursae omentalis). Собственно сальниковая сумка имеет сложную форму и ограничена следующими стенками:

• Передняя: малый сальник (печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки), задняя стенка желудка и желудочно-ободочная связка.
• Задняя: париетальная брюшина, покрывающая аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу и нервные сплетения.
• Верхняя: хвостатая доля печени и часть диафрагмы.
• Нижняя: брыжейка поперечной ободочной кишки.
• Левая: селезенка с ее связками.

Для оперативного доступа в сальниковую сумку хирурги обычно используют рассечение желудочно-ободочной связки (lig. gastrocolicum) ближе к левому изгибу ободочной кишки, либо осуществляют доступ через брыжейку поперечной ободочной кишки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и хирургическая анатомия желудка
• Связочный аппарат печени и малый сальник
• Анатомия нижнего этажа брюшной полости (каналы и синусы)
• Оперативные доступы к поджелудочной железе

Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.