Топографическая анатомия печени

Проекция границ на переднюю брюшную стенку

Топографически выделяют верхнюю и нижнюю границы органа. Верхняя граница отличается относительным постоянством, тогда как нижняя может значительно колебаться.

• Верхняя граница: начинается в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии. Двигаясь вправо, она проецируется на хрящ V ребра (по правой парастернальной линии), достигает 4-го межреберья (по правой среднеключичной линии), опускается к VIII ребру (по правой средней подмышечной линии) и заканчивается на уровне XI ребра у позвоночника.
• Нижняя граница: в норме справа по средней подмышечной линии соответствует 10-му межреберью. Затем край печени выходит из-под реберной дуги, направляется косо влево и вверх. По срединной линии тела нижний край проецируется ровно посередине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. Левую часть реберной дуги он пересекает примерно на уровне хряща VI ребра.

Внешнее строение и поверхности

Печень имеет форму клина со сглаженными краями. Её массивное основание обращено вправо, а влево орган истончается. Нижний край острый, на нем выделяются две характерные вырезки: вдавление желчного пузыря и вырезка круглой связки. Задний край закруглен и прилежит к задней брюшной стенке.

Орган имеет две основные поверхности:

1. Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica): гладкая и выпуклая, полностью повторяет форму купола диафрагмы.
2. Висцеральная поверхность (facies visceralis): нижняя, неровная поверхность. На ней остаются вдавления от соседних органов, к которым прилежит печень. Рельеф этой поверхности формируют борозды, которые складываются в фигуру, напоминающую букву «H».

Борозды и деление на доли

Печень анатомически делится на большую правую и меньшую левую доли. На диафрагмальной поверхности границей между ними служит серповидная связка, а на висцеральной — левая продольная борозда.

Система борозд висцеральной поверхности (Н-образный комплекс):

• Поперечная борозда: это ворота печени (porta hepatis). Спереди они ограничены квадратной долей, сзади — хвостатой, по бокам — правой и левой долями.
• Правая продольная борозда: в её передней части располагается ямка желчного пузыря, а в задней — борозда нижней полой вены.
• Левая продольная борозда: спереди представлена щелью круглой связки (содержит остаток пупочной вены), сзади — щелью венозной связки (содержит остаток Аранциева протока).

Эти борозды дополнительно выделяют на висцеральной поверхности квадратную долю (между передними отделами продольных борозд) и хвостатую долю (между их задними отделами).

Связочный аппарат и печеночная триада

Печень фиксируется с помощью нескольких связок. Сагиттально натянута серповидная связка (lig. falciforme), которая сзади расходится и переходит во фронтальную венечную связку (lig. coronarium). Листки последней образуют внебрюшинное поле (area nuda) и по краям сливаются в треугольные связки. В борозде от пупка к воротам идет круглая связка (lig. teres hepatis), сливающаяся спереди с серповидной.

Связки малого сальника соединяют печень с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Крайнее правое положение занимает печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale). В ней проходят жизненно важные структуры (печеночная триада):

• Слева: собственная печеночная артерия (a. hepatica propria).
• Справа: общий желчный проток (ductus choledochus).
• Между ними и сзади: воротная вена (v. portae).

Также в этой связке находятся сосуды желудка, лимфатические узлы и печеночные нервные сплетения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Точные размеры и хирургическая анатомия ворот печени
• Строение фиброзной оболочки и глиссоновой капсулы
• Топография сосудов и нервных сплетений малого сальника
• Переход фиброзной оболочки на адвентицию нижней полой вены

Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.