Топографическая анатомия живота

Границы: снаружи и внутри

Анатомы строго разделяют наружные контуры живота и его внутреннее пространство. Важнейшая особенность заключается в том, что внешние и внутренние границы не совпадают.

Наружные границы переднебоковой стенки:

• Верхняя: проходит по краям реберных дуг и мечевидному отростку грудины.
• Нижняя: образована гребнями подвздошных костей, паховыми связками и лобковым симфизом.
• Боковые: представлены условными вертикальными линиями, которые опускаются от передних концов одиннадцатых (XI) ребер прямо к подвздошным гребням. Эти линии визуально отсекают живот от поясничной области спины.

Внутренние границы (полость живота):

• Верхняя: купол диафрагмы. Он глубоко вдается в грудную клетку, из-за чего часть органов живота фактически скрыта под защитой ребер.
• Нижняя: так называемая пограничная линия (linea terminalis). Она служит водоразделом между полостью живота и полостью малого таза.

Структура полости живота

С точки зрения топографической анатомии, живот состоит из стенок и заключенного в них пространства. Сама полость живота (cavitas abdominis или regio abdominis) неоднородна и делится на два крупных отдела:

1. Брюшинная полость (cavitas peritonei). Это пространство содержит внутренние органы, которые в той или иной степени покрыты серозной оболочкой — брюшиной. Органы могут располагаться внутри нее полностью (интраперитонеально), с трех сторон (мезоперитонеально) или только с одной стороны (экстраперитонеально).
2. Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale). Находится позади брюшинной полости и служит вместилищем для забрюшинных органов (organa retroperitonealia).

Внешние костные и мышечные ориентиры

Для того чтобы ориентироваться на поверхности тела, врачи используют ряд пальпируемых (прощупываемых) структур:

• Реберная дуга (arcus costalis). Формируется за счет слияния хрящей VII, VIII, IX и X ребер.
• Подгрудинный угол (angulus infrasternalis). Место схождения правой и левой реберных дуг. В самой вершине этого угла легко пальпируется мечевидный отросток (processus xiphoideus).
• Подвздошный гребень (crista iliaca) и его передняя верхняя ость (spina iliaca anterior superior).
• Лобковый симфиз (symphysis pubica) и расположенный чуть кнаружи от него лобковый бугорок (tuberculum pubicum).
• Пупок. В норме располагается ровно на середине расстояния между мечевидным отростком и лобковым симфизом.
• Паховая складка. На поверхности кожи она соответствует проекции паховой связки. Клинически важно: у пациентов с выраженным ожирением эта кожная складка может опускаться ниже истинного положения связки, что необходимо учитывать при выполнении хирургических разрезов.
• Стрии (striae gravidarum). Белесоватые полоски на коже, возникающие из-за растяжения и микроразрывов волокон (часто остаются после родов).

Схема деления на этажи и области

Чтобы точно описывать локализацию боли или расположение органов, переднюю стенку живота расчерчивают условными линиями на 3 этажа и 9 областей (по принципу поля для игры в крестики-нолики).

Горизонтальные линии (формируют этажи):

1. Межреберная линия (linea bicostarum). Соединяет самые нижние точки десятых (X) ребер. Проецируется на верхний край третьего поясничного позвонка (L3). Отделяет верхний этаж от среднего.
2. Межостистая линия (linea bispinarum). Проходит между двумя передними верхними подвздошными остями. Соответствует верхнему краю второго крестцового позвонка (S2). Отделяет средний этаж от нижнего.

Эти две линии делят живот на надчревье (epigastrium), чревье (mesogastrium) и подчревье (hypogastrium).

Вертикальные линии (формируют области): Проводятся с обеих сторон от лобковых бугорков строго вверх, идя вдоль наружных краев прямых мышц живота, вплоть до пересечения с реберной дугой.

В результате пересечения всех линий образуются 9 областей:

Непарные (лежат по центру, сверху вниз):

1. Собственно надчревная область (regio epigastrica).
2. Пупочная область (regio umbilicalis).
3. Лобковая область (regio pubica).

Парные (расположены по бокам, справа и слева):

1. Подреберные области (regiones hypochondricae dextra et sinistra).
2. Боковые области живота (regiones abdominales laterales dextra et sinistra).
3. Паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Проекция внутренних органов на 9 областей передней брюшной стенки
• Топография и слои переднебоковой стенки живота
• Слабые места брюшной стенки и анатомия грыж
• Кровоснабжение и иннервация брюшной стенки
• Отношение внутренних органов к брюшине (интра-, мезо- и экстраперитонеальное)

Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.