Забрюшинная фасция и клетчатка

Ход и расщепление забрюшинной фасции

Забрюшинная фасция начинается на уровне задней подмышечной линии. В этой зоне происходит прочное сращение париетальной брюшины и внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), образуя так называемый фасциальный узел.

Направляясь медиально, у наружного контура почки фасция разделяется на две пластинки:

• Предпочечная фасция (fascia prerenalis) — покрывает жировую капсулу почки спереди.
• Започечная фасция (fascia retrorenalis) — хорошо выраженный листок, проходящий позади почки.

Обе пластинки играют ключевую роль в фиксации органов и ограничении путей распространения инфекций.

Особенности предпочечной и започечной фасций

Каждый из листков имеет свою специфическую топографию и точки фиксации.

Предпочечная фасция в верхней части формирует изолированный футляр для надпочечника. Слева она крепится к тканям вокруг чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, а справа — к влагалищу нижней полой вены. Важнейшая особенность: ниже уровня отхождения верхней брыжеечной артерии этот листок без перерыва переходит на противоположную сторону, попутно отдавая пластинки к аорте и нижней полой вене. Спускаясь вниз, она превращается в fascia preureterica (предмочеточниковую фасцию) и на уровне III–V поясничных позвонков истончается, сливаясь с париетальной брюшиной.

Започечная фасция вверху срастается с предпочечной и фиксируется к влагалищам ножек диафрагмы. Медиально она вплетается в футляры магистральных сосудов и плотно, интимно срастается с фасцией большой поясничной мышцы (m. psoas major). Книзу она продолжается как позадимочеточниковая фасция (fascia retroureterica).

Собственно забрюшинная клетчатка

Это первый слой жировой ткани, расположенный сразу за fascia retrorenalis. Его границы четко очерчены:

• Спереди: започечная фасция.
• Сзади: внутрибрюшная фасция, покрывающая мышцы задней брюшной стенки.
• Вверху: пространство слепо замкнуто на уровне XII ребра (место сращения fascia endoabdominalis с диафрагмой).
• Внизу: клетчатка свободно спускается в полость малого таза.
• Медиально: ограничена зоной сращения започечной фасции с футлярами сосудов и подвздошно-поясничной мышцы.
• Латерально: пространство замкнуто по задней подмышечной линии, поэтому в предбрюшинную клетчатку этот слой не переходит.

Сама ткань состоит из крупных жировых долек, пронизанных тонкими соединительнотканными тяжами, идущими в разных плоскостях. Такое рыхлое ячеистое строение имеет клиническое значение: оно позволяет беспрепятственно вводить газ (кислород) для проведения рентгенодиагностики — пневморетроперитонеума.

Паранефрон (жировая капсула почки)

Второй слой клетчатки — паранефрон (paranephron, или capsula adiposa renis). Он заключен между листками забрюшинной фасции (предпочечной и започечной) и полностью окутывает почку.

Топографически паранефрон делится на три отдела:

1. Верхний — фасциально-клетчаточный футляр надпочечника. Клинически важно: он полностью изолирован от клетчатки самой почки.
2. Средний — непосредственно собственная жировая капсула почки.
3. Нижний — фасциально-клетчаточный футляр мочеточника.

В отличие от надпочечника, клетчаточные пространства почки и мочеточника свободно сообщаются между собой, что определяет пути распространения жидкостей и воспалительных процессов (например, при паранефрите).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография забрюшинного пространства на горизонтальном срезе (схема Стромберга)
• Сагиттальный срез забрюшинного пространства и взаимоотношение с диафрагмой
• Околоободочная клетчатка (paracolon) и фасция Тольдта
• Футляры магистральных сосудов (аорты и нижней полой вены)
• Связь забрюшинной клетчатки с клетчаточными пространствами малого таза

Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.