Основные отделы и границы
Анатомически тонкая кишка (intestinum tenue) находится в промежутке между желудком и толстой кишкой. В её состав входят три последовательных отдела:
- Двенадцатиперстная кишка.
- Тощая кишка (jejunum).
- Подвздошная кишка (ileum).
В повседневной клинической практике под этим термином чаще всего подразумевают именно интраперитонеальную часть — брыжеечную кишку, состоящую из тощей и подвздошной частей. Четкой визуальной или анатомической границы между jejunum и ileum не существует. При этом тощая кишка занимает примерно две пятых общей длины, а подвздошная — оставшиеся три пятых.
Фиксация и двенадцатиперстно-тощий изгиб
Начальный и конечный участки тонкого кишечника надежно фиксированы к задней брюшной стенке и обладают постоянным топографическим положением. На остальном протяжении кишка подвешена на брыжейке разной ширины, что обеспечивает ей значительную подвижность.
Область двенадцатиперстно-тощего изгиба (flexura duodenojejunalis) располагается слева от тела второго или третьего поясничного позвонка, непосредственно под корнем брыжейки поперечной ободочной кишки. Здесь формируется карман Трейтца (recessus duodenojejunalis), стенками которого служат складка брюшины, париетальный листок задней брюшной стенки, брыжейка поперечной ободочной кишки и верхний край самого изгиба. Чрезмерное увеличение этого кармана способно привести к образованию грыжевого мешка и развитию истинной внутренней грыжи.
Хирургическая ориентация и поиск петель
Для обнаружения двенадцатиперстно-тощего изгиба во время вмешательств применяют прием Губарева. Хирург левой рукой захватывает большой сальник вместе с поперечной ободочной кишкой, натягивает их и отводит кверху. Пальцами правой руки нужно скользить по брыжейке поперечной ободочной кишки к позвоночнику, после чего соскользнуть влево и зафиксировать первую петлю кишечника.
Чтобы точно отличить приводящую петлю от отводящей, используют способ Вильмса — Губарева:
- Извлеченную петлю фиксируют в операционной ране и полностью расправляют её брыжейку, устраняя любое скручивание.
- Направление корня брыжейки прослеживают сверху вниз и слева направо.
- В результате левая и верхняя часть соответствуют приводящей кишке, а правая и нижняя — отводящей.
Дивертикул Меккеля
Серьозным врожденным отклонением является дивертикул Меккеля (diverticulum ilei), представляющий собой след нарушения обратного развития эмбрионального желточно-кишечного протока. Это слепое выпячивание стенки подвздошной кишки может иметь коническую, цилиндрическую или колбовидную форму.
Основные параметры образования:
- Частота: обнаруживается у 2–3% людей.
- Размеры: длина колеблется от 1,2 до 10–12 см.
- Локализация: располагается на подвздошной кишке на удалении от 25 до 125 см от илеоцекального угла (впадения в слепую кишку).
Приём Губарева: «Сальник вверх, по брыжейке к позвоночнику, влево — и петля в руках». Для петель по Вильмсу — Губареву: брыжейку распрямить, сверху-слева — приводящая, снизу-справа — отводящая.
Вопросы с занятий и экзамена
Где локализуется двенадцатиперстно-тощий изгиб?
Изгиб располагается слева у тела второго или третьего поясничного позвонка, непосредственно под корнем брыжейки поперечной ободочной кишки.
Как соотносятся между собой по длине тощая и подвздошная кишки?
Тощая кишка составляет примерно две пятые от общей длины брыжеечной части тонкой кишки, а подвздошная — оставшиеся три пятые.
Где чаще всего локализуется дивертикул Меккеля?
Он располагается на подвздошной кишке на расстоянии от 25 до 125 см выше места её впадения в слепую кишку (илеоцекального угла).
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение кармана Трейтца и его значение при внутренних грыжах
- Пошаговая техника выполнения приема Губарева для поиска flexura duodenojejunalis
- Дифференциальная диагностика приводящей и отводящей петель кишки
- Варианты формы и клинические проявления дивертикула Меккеля
- Особенности кровоснабжения и фиксации брыжеечной части тонкой кишки
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия тонкой кишки» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.