Топографическая анатомия внепеченочных желчных протоков

Формирование желчевыводящих путей

Начальный этап формирования внепеченочных желчных путей происходит в области ворот печени. Здесь сливаются правый и левый долевые протоки, образуя общий печеночный проток (ductus hepaticus communis).

Несколько ниже по ходу, на расстоянии порядка 2,5–3,0 см от места слияния долевых ветвей, в печеночный проток вливается пузырный проток (ductus cysticus). Именно в этой точке берет начало общий желчный проток (ductus choledochus).

Анатомия пузырного протока отличается значительной вариабельностью. При средней длине около 3,9 см и диаметре 4 мм, его впадение в общий печеночный проток может происходить по-разному:

• Под острым или тупым углом.
• Параллельно общему печеночному протоку (на определенном протяжении они идут вместе перед окончательным слиянием).
• В виде спиралевидного хода, когда пузырный проток огибает печеночный.

Супрадуоденальная и ретродуоденальная части

Сам общий желчный проток (длиной 5–8 см) традиционно разделяют на четыре топографических отдела, каждый из которых имеет уникальную синтопию.

1. Супрадуоденальная часть. Начинается непосредственно от места слияния печеночного и пузырного протоков и продолжается до верхнего края двенадцатиперстной кишки (ДПК). Этот сегмент проходит в правом крае печеночно-двенадцатиперстной связки (lig. hepatoduodenale). Протяженность отдела варьирует от 0,3 до 3,2 см.
2. Ретродуоденальная часть. Имеет длину около 1,8 см и располагается позади верхней части ДПК, на расстоянии 3–4 см от привратника желудка. Топография структур здесь такова: выше и слева от протока проходит воротная вена, а ниже и справа — желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis).

Панкреатическая и внутристеночная части

Ниже ретродуоденального отдела проток вступает во взаимодействие с поджелудочной железой и стенкой кишечника.

1. Панкреатическая часть (около 2,9 см в длину). Проходит либо непосредственно в толще паренхимы головки поджелудочной железы, либо располагается на ее задней поверхности в так называемой интерстициальной борозде. В этой зоне проток прилегает к правому краю нижней полой вены, а воротная вена пересекает его косо с левой стороны.

Клиническое значение: тесное прилегание к ткани поджелудочной железы приводит к тому, что при раке головки железы проток быстро сдавливается опухолью. Это блокирует отток желчи и вызывает механическую (обтурационную) желтуху.

1. Интерстициальная (внутристеночная) часть. Это терминальный отдел длиной примерно 1,6 см. Проток косо прободает заднюю стенку нисходящей части ДПК на уровне ее средней трети. Заканчивается он на вершине большого дуоденального сосочка (papilla duodeni major). Как правило, перед выходом в просвет кишки холедох сливается с главным протоком поджелудочной железы. В результате образуется печеночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica), окруженная собственным мышечным жомом — сфинктером ампулы (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомические варианты впадения пузырного протока (параллельный, спиралевидный).
• Синтопия элементов в ретродуоденальном пространстве (воротная вена и a. gastroduodenalis).
• Отношение панкреатической части холедоха к нижней полой и воротной венам.
• Топография и строение печеночно-поджелудочной ампулы и ее сфинктера.

Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.