Топография и проекции на брюшную стенку
Желчный пузырь локализуется на нижней поверхности печени. Он укладывается в специальное углубление — ямку желчного пузыря (fossa vesicae felleae), которая служит анатомической границей между правой и квадратной долями печени.
Для хирургического доступа и клинического обследования крайне важно знать проекцию дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку. Существует несколько ориентиров:
- Основная точка: определяется в углу, который образуется при пересечении наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (в месте слияния хрящей IX и X ребер).
- Дополнительная проекция: точка пересечения правой парастернальной линии с горизонтальной линией, соединяющей передние концы X ребер.
- У лиц с выраженным ожирением: используется точка пересечения правой реберной дуги и линии, проведенной от вершины правой подмышечной ямки к пупку.
Строение, размеры и отношение к брюшине
Орган имеет характерную грушевидную форму. Его средняя длина составляет 7–8 см, диаметр в самой широкой части — 2–3 см, а вместимость варьирует в пределах 40–60 см³.
В строении выделяют три основные части:
- Дно (fundus) — немного выступает за нижний край печени.
- Тело (corpus) — основная часть резервуара.
- Шейка (collum) — суженная часть, которая непосредственно переходит в пузырный проток (ductus cysticus).
Отношение к брюшине: В большинстве случаев орган располагается мезоперитонеально, то есть покрыт брюшиной с трех сторон (при этом дно покрыто со всех сторон). Верхняя стенка пузыря лишена брюшинного покрова и прилежит непосредственно к ткани печени. Между фасцией пузыря и печеночной паренхимой находится слой рыхлой волокнистой клетчатки. Эта анатомическая особенность имеет практическое значение — она позволяет хирургу относительно легко выделять пузырь субсерозно во время холецистэктомии.
Синтопия (соседство с органами): Свободная нижняя стенка и дно обращены в брюшную полость. Они тесно соприкасаются с поперечной ободочной кишкой, пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой. При длительном воспалении в этой зоне могут образовываться спайки и патологические внутренние желчные свищи, через которые крупные желчные камни способны мигрировать в просвет кишечника.
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток
Артериальное кровоснабжение обеспечивается пузырной артерией (a. cystica).
- Источник: В классическом варианте она отходит от правой печеночной артерии.
- Варианты отхождения: Артерия может брать начало от собственной печеночной, левой печеночной или даже желудочно-двенадцатиперстной артерии. Знание этих вариантов критически важно для безопасной перевязки сосудов при операциях.
- Ветвление: Подойдя к области шейки пузыря, артерия проходит под серозной оболочкой и делится на две ветви, которые питают верхнюю и нижнюю поверхности органа.
Венозный отток осуществляется через одноименную пузырную вену, которая впадает в правую долевую ветвь воротной вены.
Лимфоотток направлен к лимфатическим узлам, расположенным в воротах печени. Иннервируется орган ветвями печеночного сплетения.
Аномалии развития и варианты положения
Помимо типичного мезоперитонеального расположения, встречаются различные анатомические вариации и аномалии развития:
- Интраперитонеальное положение: Пузырь покрыт брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку. Орган становится избыточно подвижным. Главная опасность такого варианта — риск заворота (перекрута), что ведет к нарушению кровообращения и некрозу стенки.
- Внутрипеченочное положение: Пузырь со всех сторон окружен паренхимой печени, что сильно затрудняет его визуализацию и удаление.
- Аномалии формирования: Включают истинное удвоение органа, а также его дистопию (например, расположение в толще левой доли печени или между листками серповидной связки).
Чтобы найти проекцию дна на пациенте нормостенического сложения, ищите «угол» — пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с краем реберной дуги.
Вопросы с занятий и экзамена
Откуда чаще всего отходит пузырная артерия?
В классическом (наиболее частом) варианте пузырная артерия отходит от правой печеночной артерии. Однако хирурги всегда помнят о вариантах отхождения от левой печеночной или желудочно-двенадцатиперстной артерии.
Чем грозит интраперитонеальное расположение пузыря?
При наличии брыжейки пузырь становится очень подвижным. Это создает предрасположенность к его перекруту вокруг своей оси, что вызывает ишемию и некроз органа.
С какими органами соприкасается нижняя стенка желчного пузыря?
Синтопия нижней стенки включает поперечную ободочную кишку, двенадцатиперстную кишку и пилорический отдел желудка. При деструктивном холецистите это может привести к образованию межорганных свищей.
Что ещё разобрать по теме
- Хирургическая анатомия пузырного протока и его слияние с печеночным протоком
- Техника субсерозного выделения желчного пузыря при холецистэктомии
- Топография треугольника Кало и поиск пузырной артерии
- Патогенез образования внутренних желчных свищей и желчнокаменной непроходимости
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия желчного пузыря» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.