Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки

Поверхностные структуры: кожа и клетчатка

Самым наружным слоем переднебоковой брюшной стенки является кожа. Она характеризуется значительной тонкостью и высокой подвижностью, благодаря чему ее можно легко собрать в складку. Одной из важнейших особенностей кожных покровов этой зоны выступает их высокая растяжимость.

Волосяной покров имеет выраженные гендерные различия:

• У женщин: оволосение развито исключительно в лобковой зоне, при этом верхняя граница роста волос формирует четкую горизонтальную линию.
• У мужчин: волосяной покров в виде узкой полосы поднимается углом по направлению к пупку, а в некоторых случаях может достигать уровня середины грудины.

Непосредственно под кожей располагается подкожная клетчатка, степень развития которой максимальна в нижней половине живота. Она разделена на два принципиально разных слоя. Поверхностный слой жировой клетчатки отличается выраженной ячеистой структурой. Глубокий слой, напротив, имеет слоистую структуру, что играет важную роль в послойном распределении тканей.

Поверхностная фасция стенки живота

Поверхностная фасция живота топографически является прямым продолжением аналогичной фасции груди. В структурном отношении она расщепляется на два самостоятельных листка.

1. Поверхностный листок — представляет собой тонкую и достаточно рыхлую структуру, которая без четких границ переходит на соседние топографические области.
2. Глубокий листок (фасция Томсона) — этот слой особенно хорошо и плотно выражен именно в нижней половине живота. Ключевой топографической особенностью фасции Томсона является ее жесткое прикрепление к паховым связкам. В медиальной зоне, проходя над лобковым симфизом, этот глубокий листок не прерывается, а непосредственно переходит в поверхностную фасцию смежных образований: мошонки, полового члена, а также промежности.

Собственные фасции мышц

Мышечный массив живота покрыт системой собственных фасций. Они выстилают как наружную, так и внутреннюю поверхности косых мышц. Между фасциальными листками соседних мышц располагается рыхлая клетчатка, обеспечивающая скольжение структур. Важной топографической границей является средняя подмышечная линия: кзади от нее эти фасции плотно срастаются, формируя единый прочный фасциальный листок.

Особое внимание в оперативной хирургии уделяется пространству между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Важно: между этими двумя мышечными слоями располагается только одна фасция. Именно в толще этой единственной фасции проходят сосудисто-нервные пучки, включающие межреберные нервы и кровеносные сосуды. При переходе брюшных мышц в свои сухожилия собственные фасции прочно срастаются с ними.

Мышцы переднебоковой брюшной стенки

Мышечный каркас переднебоковой стенки живота образован 5 парами мышц, которые классифицируются на две основные группы: переднюю и боковую.

Передняя группа (по бокам от белой линии):

• Прямые мышцы живота.
• Парные пирамидальные мышцы (m. pyramidalis), которые подкрепляют прямые мышцы в нижних отделах.

Боковая группа (формирует три слоя снаружи внутрь):

1. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis).
2. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis).
3. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis).

Характеристика наружной косой мышцы: Она берет свое начало от наружной поверхности грудной клетки, прикрепляясь к восьми нижним ребрам. В этой зоне ее мышечные пучки характерно чередуются с зубцами передней зубчатой мышцы (m. serratus anterior). Волокна наружной косой мышцы направлены косо: сверху вниз и снаружи внутрь, достигая своего прикрепления в нижних отделах живота.

Клиническое значение топографии

Послойное строение и ход фасциальных листков жестко определяют пути распространения патологических процессов в хирургии.

• Гематомы и гнойники: если патологический процесс локализуется под глубоким листком поверхностной фасции (фасцией Томсона), его распространение вниз жестко ограничивается паховыми связками. Благодаря этому анатомическому прикреплению гнойные скопления не спускаются на бедро.
• Мочевая инфильтрация: при тяжелых травмах и ранениях мочевого пузыря излившаяся моча распространяется по путям наименьшего сопротивления. Поскольку фасция Томсона над лобком продолжается на наружные половые органы, моча по рыхлой клетчатке формирует затеки на половом члене, мошонке и в тканях промежности.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография внутренней косой мышцы живота (m. obliquus internus abdominis)
• Особенности строения и топографии поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis)
• Анатомия и функция пирамидальных мышц (m. pyramidalis)
• Топографическая анатомия прямых мышц живота

Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.