Традиционное и хирургическое деление
Внешне печень имеет две поверхности: диафрагмальную (facies diaphragmatica) и висцеральную (facies visceralis). Традиционно анатомы разделяют орган на правую (lobus dexter) и левую (lobus sinister) доли. На диафрагмальной поверхности их границей служит серповидная связка, а на висцеральной — щель круглой связки и борозда венозной связки. Дополнительно на нижней поверхности выделяют квадратную и хвостатую доли.
Однако для хирурга внешние ориентиры недостаточны. В клинической анатомии используется деление, предложенное Куино (Couinaud) в 1957 году. Оно опирается не на связки и борозды, а на внутреннюю архитектуру сосудов.
Две сосудистые системы печени
Внутри паренхимы печени выделяют две независимые системы сосудов и протоков:
- Портальная (глиссонова) система. Включает ветви воротной вены, собственной печеночной артерии и желчные пути. Они входят со стороны ворот печени (porta hepatis), и ход их ветвей внутри органа относительно совпадает. Именно эта система берется за основу сегментарного деления.
- Кавальная система. Включает печеночные вены, осуществляющие отток крови в нижнюю полую вену. Направление этих сосудов не совпадает с ходом элементов портальной системы.
Вместе с сосудами портальной системы внутрь органа проникает соединительная ткань — околососудистая фиброзная капсула (capsula fibrosa perivascularis). Ее отростки формируют прочный соединительнотканный каркас печени.
Иерархия сегментов по Куино
Классификация Куино группирует участки печени радиально вокруг ворот органа. Базовая структура выглядит так: 2 доли $\rightarrow$ 5 секторов $\rightarrow$ 8 сегментов.
Доля, сектор и сегмент — это участки паренхимы, обладающие абсолютной функциональной автономией. Каждый из них имеет обособленное кровоснабжение, собственный желчный отток и лимфоотток.
Кровь поступает в печень из двух источников: оксигенированная от аорты (по a. hepatica propria) и венозная, богатая нутриентами и токсинами, от непарных органов брюшной полости (по v. portae). В воротах печени воротная вена делится на короткую правую и длинную левую ветви, давая начало сегментарному ветвлению.
Топография ветвления портальной системы
Распределение сегментов зависит от порядка ветвления сосудов:
- Ветви первого порядка приносят кровь в правую, левую и заднюю части печени. Важно понимать, что их границы не совпадают с внешними анатомическими границами (например, они проходят прямо через ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены).
- Ветви второго порядка обеспечивают приток крови в четыре сектора: правый медиальный, правый латеральный, левый медиальный и левый латеральный.
- Формирование сегментов: правые и левые латеральные участки делятся на передний и задний сегменты. Левый медиальный участок содержит всего один сегмент. Задняя часть печени, которая анатомически соответствует хвостатой доле, также состоит из одного изолированного сегмента.
Ворота печени — функциональный центр
Все элементы портальной системы входят в орган через ворота печени (porta hepatis), расположенные на висцеральной поверхности. Ворота являются функциональным аналогом корня легкого.
Здесь располагаются:
- собственная печёночная артерия (a. hepatica propria);
- воротная вена (v. portae);
- общий печёночный проток (ductus hepaticus communis);
- нервы и лимфатические сосуды.
К воротам эти структуры подходят в составе печеночно-двенадцатиперстной связки, где имеют строгую топографию: вена располагается сзади, артерия — левее, а протоки — правее.
Для запоминания топографии элементов в печеночно-двенадцатиперстной связке (справа налево) используйте правило «ПВА»: Проток — правее, Вена — сзади (между ними), Артерия — левее.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем хирургический сегмент отличается от классической доли печени?
Классические доли разделены внешними ориентирами (например, серповидной связкой). Сегмент же — это внутренний автономный участок с собственным кровоснабжением и желчным оттоком, границы которого не видны на поверхности органа.
Почему классификация Куино основана именно на портальной системе?
Ветви воротной вены, печеночной артерии и желчные протоки идут внутри органа параллельно, формируя единые сосудисто-секреторные ножки. Это позволяет хирургу удалять пораженный сегмент, перевязав одну ножку, не нарушая кровоснабжение соседних участков.
Совпадают ли границы ветвей первого порядка с внешними бороздами?
Нет, внутренние границы кровоснабжения не совпадают с внешними бороздами. Например, граница между правой и левой частями печени проходит через ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.
Что ещё разобрать по теме
- Внешнее строение печени: поверхности, края и система борозд
- Кавальная система: отток крови по печеночным венам
- Гистология печени: классическая долька, портальная долька и ацинус
- Метаболические и детоксикационные функции гепатоцитов
- Синдром портальной гипертензии и печеночно-клеточная недостаточность
- Виды желтух (надпеченочная, печеночная, подпеченочная) и их маркеры
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сегменты печени по Куино» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.